ICS 35.240.80 T/CIATCM 012—2019 中医电子病历系统建设指南 Guidelines on construction of the electronic medical record system for practicing Traditional Chinese Medicine 2019 - 03 - 20发布 2019 - 05 - 01实施 中 国 中 医 药 信 息 学 会 发布 团 体 标 准 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 012—2019 I 目 次 前言 ................................ ................................ ............... III 引言 ................................ ................................ ................ IV 1 范围 ................................ ................................ .............. 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ .... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ........ 1 4 缩略语 ................................ ................................ ............ 2 5 总则 ................................ ................................ .............. 2 5.1 建设目标 ................................ ................................ ...... 2 5.2 基本原则 ................................ ................................ ...... 2 5.3 总体框架 ................................ ................................ ...... 2 6 系统功能 ................................ ................................ .......... 4 6.1 系统管理 ................................ ................................ ...... 4 6.2 患者基本信息管理 ................................ .............................. 4 6.3 电子病历模板定制 ................................ .............................. 5 6.4 医嘱信息录入 ................................ ................................ .. 5 6.5 处方信息录入 ................................ ................................ .. 6 6.6 检查、检验报告管理 ................................ ............................ 6 6.7 病历信息录入 ................................ ................................ .. 7 6.8 患者既往诊疗信息管理 ................................ .......................... 8 6.9 中医临床诊疗指南 ................................ .............................. 8 6.10 中医临床路径管理 ................................ ............................. 8 6.11 中医辅助诊疗 ................................ ................................ . 9 6.12 电子病历展现 ................................ ................................ . 9 6.13 电子病历打印和输出功能 ................................ ...................... 10 6.14 病历质量管理与控制 ................................ .......................... 10 6.15 病案管理 ................................ ................................ .... 11 6.16 数据分析 ................................ ................................ .... 11 7 电子病历系统集成 ................................ ................................ . 12 7.1 HIS系统接口 ................................ ................................ .. 12 7.2 检验系统接口 ................................ ................................ . 12 7.3 医学影像（ PACS）接口 ................................ ......................... 12 7.4 病案接口 ................................ ................................ ..... 13 7.5 病理接口 ................................ ................................ ..... 13 7.6 远程会诊系统接口 ................................ ............................. 13 7.7 系统集成管理 ................................ ................................ . 13 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 012—2019 II 8 信息资源管理 ................................ ................................ ...... 14 8.1 基础信息库 ................................ ................................ .... 14 8.2 基本健康信息库 ................................ ................................ 14 8.3 病历信息库 ................................ ................................ .... 14 8.4 检查检验记录库 ................................ ................................ 15 8.5 治疗处置记录库 ................................ ................................ 15 8.6 医疗费用记录库 ................................ ................................ 16 9 系统安全 ................................ ................................ .......... 16 9.1 安全的管理制度 .