团体标准 T/CIATCM 030.6—2019 中医临床护理信息基本数据集 第6部分：产科护理记录 Basic datasets for clinical nursing in the hospitals of Traditional Chinese Medicinee —Part 6: Obstetric Nursing Records 2019 - 03 - 20发布 2019 - 05 - 01实施 中 国 中 医 药 信 息 学会 发布 ICS 35.240.80 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 030.6 —2019 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................ Ⅱ 1 范围 ................................ ................................ .............. 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ .... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ........ 1 4 数据集元数据属性 ................................ ................................ .. 2 5 数据元属性 ................................ ................................ ........ 2 5.1 数据元公用属性 ................................ ................................ 2 5.2 数据元专用属性 ................................ ................................ 3 5.2.1 待产妇护理评估子集 ................................ ........................ 3 5.2.2 产科病房护理记录子集 ................................ ...................... 3 5.2.3 产程护理记录子集 ................................ .......................... 3 5.2.4 新生儿护理记录子集 ................................ ........................ 3 5.3 数据元值域代码 ................................ ............................... 24 索引 ................................ ................................ ................ 27 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 030.6 —2019 II 前 言 本标准按照 GB/T1.1—2009给出的规则起草。 本标准由国家中医药管理局规划提出。 本标准由中国 中医药信息 学会归口。 《中医临床护理信息基本数据集》分为 9个部分： ——第1部分：护理评估记录 ——第2部分：护理记录 ——第3部分： ICU护理记录 ——第4部分： NICU护理记录 ——第5部分：急诊护理记录 ——第6部分：产科护理记录 ——第7部分：血液净化护理记录 ——第8部分：手术室护理记录 ——第9部分：消毒供应中心记录 本部分为《中医临床护理信息基本数据集》的第 6部分。 本标准起草单位：山东中医药大学附属医院、湖北省中 医院、广东省中西医结合医院、广东省中医 院、青岛市中医院、烟台市中医院、北京智护健 康科技有限公司、江苏省中医院 。 本标准主要起草人：李平、牟善芳、包月、刘淑娟、翟燕、冯凤、许凤秀、王庭敏、赵蒙、刘继芬、 万长秀、周琼、谢小兰等 。 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 030.6 —2019 1 中医临床护理信息基本数据集 第6部分：产科护理记录 1 范围 本标准规定了 产科护理记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性 。 本标准适用于 指导产科护理基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发 。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件 ,仅注日期的版本适用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修 改单）适用于本文件。 GB/T 2261.1－2003 个人基本信息分类与代码 第1部分：人的性别代码 GB/T 2261.2－2003 个人基本信息分类与代码 第2部分：婚姻状况代码 GB/T 2261.4－2003 个人基本信息分类与代码 第4部分：职业类别代码 GB/T 3304－1991 中国各民族的罗马字母拼写法与代码 GB/T 4658－2006 学历 WS/T 303－2009 卫生信息数据元标准化规则 WS/T 305－2009 卫生信息数据集元数据规范 WS/T 306－2009 卫生信息数据集分类与编码规则 WS/T 370－2012 卫生信息基本数据集编制规范 WS 364.4－2011 卫生信息数据元值域代码 第4部分:健康史 WS 363.6－2011 卫生信息数据元目录 第6部分：主诉与症状 WS 364.7－2011 卫生信息数据元值域代码 第7部分:体格检查 WS 364.10－2011 卫生信息数据元值域代码 第10部分:医学诊断 WS 364.11－2011 卫生信息数据元值域代码 第11部分:医学评估 WS 364.12－2011 卫生信息数 据元值域代码 第12部分:计划与干预 WS 376.3－2013 儿童保健基本数据集 第3部分：新生儿疾病筛查 WS 377.4－2013 妇女保健基本数据集 第4部分：孕产期保健服务与高危管理 WS 445.6－2014 电子病历基本数据集 第6部分:助产记录 WS 445.7－2014 电子病历基本数据集 第7部分: 护理操作记录 3 术语和定义 3.1 数据集 dataset 具有一定主题，可以标识并可以被计算机化处理的数据集合。 [WS/T 306 -2009，定义3.1] 3.2 数据集编码 dataset coding 在分类的基础上，给数据集赋予的有一定规律性、计算机容易识别与处理的符号。 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 030.6 —2019 2 [WS/T 306 -2009，定义3.2] 3.3 数据集标引 dataset indexing 指分析数据集的内容属性及相关外表属性，并用特定语言表达分析出的属性或特征，从而赋予数据 集检索标识的过程。 [WS/T 306 -2009，定义3.3] 4 数据集元数据属性 数据集元数据属性见表 1。 表1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 中医临床护理信息数据集 第6部分：产科护理记录 数据集标识符 HDSD00. B5_V1.0 数据及发布方 —单位名称 中国中医药信息 学会 关键词 产科护理 数据集语种 中文 数据集分类 —类目名称 中医药综合 内容信息子集 数据集摘要 记录待产、产程、分娩后及新生儿娩出后评估及护理等 数据集特征数据元 孕次、产次、分娩孕周、胎方位代码、胎产式代码、见 红标志、 胎膜破裂标志、 分娩方式代码、 宫底高度 （ cm）、 宫颈口开全标志、宫缩间隔时间（ min）、阴道助产方 式代码、产后2小时出血量、母婴接触标 志、卡介苗接 种标志、泌乳标志 5 数据元属性 5.1 数据元公用属性 数据元公用属性描述见表 2 表2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1.0 注册机构 中国中医药信息 学会 相关环境 中医临床护理信息基本数据集 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 国家中医药管理局 注册状态 标准状态 提交机构 山东中医药大学附属医院 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 030.6 —2019 3 5.2 数据元专用属性 5.2.1 待产妇护理评估子集 待产妇护理评估子集的数据元专用属性的描述见表 3。 5.2.2 产科病房护理记录子集 产科病房护