团体标准 T/CIATCM 040—2019 基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆） 电子病历系统基本功能规范 Functional specification of electronic medical records in Traditional Chinese Medicine section in primary medical and health care institution 2019 - 03 - 20发布 2019 - 05 - 01实施 中 国 中 医 药 信 息 学 会 发布 ICS 35.240.80 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 040—2019 I 目 次 前 言................................ ................................ .... II 1 范围 ................................ ................................ ...... 1 2 规范性引用文件 ................................ ............................. 1 3 术语和定义 ................................ ................................ . 1 4 缩略语................................ ................................ ..... 3 5 总则 ................................ ................................ ...... 3 5.1 中医馆电子病历总体功能 ................................ ................. 3 5.2 中医馆电子病历系统功能结构图 ................................ ........... 4 6 中医馆电子病历系统基础功能 ................................ ................. 4 6.1 功能定义 ................................ ............................... 4 6.2 功能要求 ................................ ............................... 4 7 中医馆电子病历系统主要功能 ................................ ................. 5 7.1 功能定义 ................................ ............................... 5 7.2 功能要求 ................................ ............................... 6 8 中医馆电子病历系统扩展功能 ................................ ................. 7 8.1 功能定义 ................................ ............................... 8 8.2 功能要求 ................................ ............................... 8 附 录 A （资料性附录） 功能结构图 ................................ ......... 9 附 录 B （规范性附录） 业务流程图 ................................ ........ 10 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 040—2019 II 前 言 本标准按照 GB/T 1.1 -2009给出的规则起草。 本标准由 国家中医药管理局 提出。 本标准由 中国中医药信息学会 归口。 本标准起草单位：安徽中医药大学第一附属医院、北京东方医院、中国中医科学院中医 药数据中心、北京安博维科技发展有限公司、安徽省质量和标准化研究院、安徽医科大学卫 生管理学院。 本标准主要起草人：刘春、汪涛、张小会、于大江、忻凌、陈翔、宋伟、李国正、范文 跃、李锐。 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 040—2019 1 基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆） 电子病历 系统基本功能规范 1 范围 本标准规定了基层医疗卫生机构中医 诊疗区（中医馆）电子病历 系统（以下简称中医馆 电子病历 系统）的总体要求、系统管理功能、通用功能、业务功能、模板功能、接口功能、 安全功能。 本标准适用于各级医疗卫生机构进行中医馆电子病历系统的规划、设计、开发、部署、 应用及管理，并且可以为厂商实现相关功能提供依据。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适 用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 20269 -2006 信息安全技术 信息系统安全管理要求 GB/T 22239-2008 信息安全技术 信息系统 安全等级保护基本要求 WS 445.1 -2014 电子病历基本数据集 第1部分:病历概要 WS 445.2 -2014 电子病历基本数据集 第2部分:门(急)诊病历 WS/T 447 -2014 基于电子病历的医院信息平台技术规范 WS/T 517 -2016 基层医疗卫生信息系统基本功能规范 电子病历系统功能规范（试行） 卫生部 2010年 中医病历书写基本规范 国家中医药管理局 2010年 电子病历基本架构与数据标准（试行） 卫生部 2009年 中药处方格式及书写规范 国家中医药管理局 2010年 中医医院信息系统基本功能规范 国家中医药管理局 2011年 电子病历应用管理规范（试行） 国家卫生和计划生育委员会 2017年 3 术语和定义 WS/T 447 -2014、WS 445.1 -2014、WS 445.2 -2014中界定的以及下列术语和定义适用于 本文件。 3.1 基层医疗卫生机构 primary medical and health care institution 指社区卫生服务中心（站） 、乡镇卫生院、村卫生室。 [WS/T 517-2016，定义 3.8] 3.2 基层医疗卫生机构中医诊疗区 Traditional Chinese Medicine section in primary medical and health care institution 指相对独立的基层中医药服务机构，包括中医馆、中医门诊室，以及社区卫生服务中心 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 040—2019 2 和乡镇卫生服务机构中相对独立的中医药综合服务区，又称中医馆。 3.3 基层医疗卫生机构中医诊疗区 电子病历系统 the platform of health information of Traditional Chinese Medicine section in primary medical and health care institution 指为中医馆及类似基层中医医疗服务机构提供中医特色电子病历、中医辨证论治、中医 药知识库、中医远程会诊、中医远程教育、中医治未病、中医临床业务监管、中医 HIS等信 息化服务 的信息系统 。 3.4 中医四诊 four diagnostic of Traditional Chinese Medicine 指望诊、闻诊、问诊和切诊四种诊法 ，主要记录望、闻、问、切诊 过程中神色、形态、 语声、气息、舌象、脉象等内容。 3.5 辨证论治 discriminating syndrome and determining treatment of Traditional Chinese Medicine 包括辨证与论治两个过程。辨证就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和 体征，通过分析、综合、 辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正关系，概括、判断为某种 性质的证；论治，又叫施治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗 的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。 3.6 病因 cause of disease 指破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因。 主要有六淫、疠气、七情、饮食、劳倦 , 以及外伤和虫兽伤等 ,这些因素在一定的条件下都可能使人发生疾病。 3.7 病机 pathogenesis 指疾病发生、发展、变化及其结局的机理 ，疾病发生