ICS 11.020 C 07 团体标准 T/CHAS 10-4-8—2019 中国医院质量安全管理 第4-8部分：医疗管理 医院感染管理 Quality and safety manage ment of Chinese hospital —— Part 4-8: Medical management ——Management of healthcare associated infections 2019- 05 -31 发布 2019 - 10- 01实施 中国医院协会 发布 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-4-8—2019 I 目 次 前言 ............................................................ ..................... 3 1 范围 .............................................................................. 5 2 规范性引 用文件 .................................................................... 5 3 术语与定义 ....................................................... ................. 6 4 关键要素 ........................................................ .................. 6 5 要素规范 ........................................................ .................. 6 5.1 医院感染管理组织与管理机制 .................................................... 7 5.1.1 管理组织 .................................................................... 7 5.1.2 制度建设 .................................................................... 7 5.1.3 管理机制 .................................................................... 7 5.1.4 风险管理 .................................................................... 7 5.2 医院感染监测 .................................................................. 8 5.3 医院感染预防控制措施 .......................................................... 7 5.3.1 医院感染基础防控措施 ........................................................ 8 5.3.2 重点环节医院感染防控 ........................................................ 9 5.3.3 重点部位医院感染防控 ........................................................ 9 5.3.4 重点部门（科室）医院感染防控 ................................................ 9 5.3.5 其他重点工作 ............................................................... 10 5.4 医院感染管理质量控制 ......................................................... 10 5.4.1 质量控制要求 ............................................................... 10 5.4.2 评价指标体系 ............................................................... 10 参考文献 .......................................................... .................. 12 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-4-8—2019 3 前 言 《中国医院质量管理》分为以下部分： ——第 1 部分：总则 ——第 2 部分：患者服务 ——第 3 部分：医疗保障 ——第 4 部分：医疗管理 《中国医院质量管理 第 4 部分：医疗管理》包括以下部分： ——第 4-1部分：医疗管理 医疗质量管理 ——第 4-2部分：医疗管理 护理质量管理 ——第 4-3部分：医疗管理 医疗技术管理 ——第 4-4部分：医疗管理 医疗风险管理 ——第 4-5部分：医疗管理 药事管理 ——第 4-6部分：医疗管理 器械管理 ——第 4-7部分：医疗管理 医疗安全（不良）事件管理 ——第 4-8部分：医疗管理 医院感染管理 ——第 4-9部分：医疗管理 危急值管理 ——第 4-10部分：医疗管理 病案管理 ——第 4-11部分：医疗管理 医保费用管理 ——第 4-12部分：医疗管理 临床研究管理 ——第 4-13部分：医疗管理 患者健康教育 ——第 4-14部分：医疗管理 医院安全文化建设 ——第 4-15部分：医疗管理 应急管理 本标准是第 4-8 部分。 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由中国医院协会提出并归口。 本标准主要起草单位：中国人民解放军总医院、北京大学第一医院、国家卫生健康委员会医院管理 研究所、中南大学湘雅医院、中国疾病预防控制中心、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、浙 江省疾病预防控制中心、广东省人民医院、杭州市疾病预防控制中心、中国医院协会。 本标准主要起草人：刘运喜、李六亿、付强、巩玉秀、吴安华、张流波、王力红、宗志勇、胡国庆、 侯铁英、倪晓平、索继江、杜明梅、姚宏武、刘月辉、刘丽华、刘谦。 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-4-8—2019 5 中国医院质量安全管理第4-8部分 医疗管理 医院感染管理 1 范 围 本标准规定了医院感染管理组织与机制、医院感染监测、医院感染预防控制措施、医院感染管理质 量控制等各要素的管理规范。 本标准适用于各级各类医疗机构开展医院感染管理。 2 规范性引用文件 下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本 标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。 GB 15982 医院消毒卫生标准 GB 50333 医院洁净手术部建筑技术规范 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范 WS 506 口腔器械消毒灭菌技术操作规范 WS 507 软式内镜清洗消毒技术规范 WS/T 509 重症监护病房医院感染防控规范 WS/T 510 病区医院感染管理规范 WS/T 511 经空气传播疾病医院感染防控规范 WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 WS/T 524 医院感染暴发控制指南 WS/T 525 医院感染管理专业人员培训指南 WS/T 508 医院医用织物洗涤消毒技术规范 WS/T 547 医院感染管理信息系统基本功能规范 WS/T 591 医疗机构门急诊医院感染管理规范 WS/T 592 医院感染防控评价规范 医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部(原) 2006年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 中华人民共和国卫生部(原) 2003年 新生儿病室建设与管理指南（试行） 中华人民共和国卫生部(原) 2009年 医院手术部（室）管理规范（试行） 中华人民共和国卫生部(原) 2009年 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 中华人民共和国卫生部(原) 2010年 血液净化标准操作规程 中华人民共和国卫生部(原) 2010年 多重耐药菌医院感染防控技术指南 中华人民共和国卫生部(原) 2011年 抗菌药物临床应用管理办法 中华人民共和国卫生部(原) 2012年 全国团体标准信息平台 T/CH