T/SIATCM 2—2022 ICS 11 020 CCS C 05 团体标准 腰椎间盘突出症羌医诊疗指南 Toso zubu Gaesea ddovlho xxjji Rrmea wu xxjji qubw Ddeakea nyi zeas ssuggu sus Diagnosis and treatment guide of Qiang medicine for lumbar disc herniation 2022 - 06 - 14发布 2022 - 07 - 01实施 四川省中医药信息学会 发布 全国团体标准信息平台 T/SIATCM 2 —2022 I 目次 前言 ................................ ................................ ................. II 引言 ................................ ................................ ................ III 1 范围 ................................ ................................ ............... 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 1 4 临床特征 ................................ ................................ ........... 1 5 诊断 ................................ ................................ ............... 1 6 诊断要点 ................................ ................................ ........... 2 7 辨证分型 ................................ ................................ ........... 2 8 鉴别诊断 ................................ ................................ ........... 3 9 治疗 ................................ ................................ ............... 3 10 预防和调摄 ................................ ................................ ........ 6 参考文献 ................................ ................................ .............. 7 全国团体标准信息平台 T/SIATCM 2 —2022 II 前言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由四川省中医药信息学会提出并归口。 本文件起草单位：西南民族大学、成都市金牛尔玛诊所羌医骨科。 本文件主要起草人：杨韵熹、李文兵、李莹、刘圆、毛明军、陈维康。 本文件为首次发布 。 全国团体标准信息平台 T/SIATCM 2 —2022 III 引言 羌医认为腰椎间盘突出症的病因与机体免疫力差（骨果麽肋）及久坐久站、久行，过劳、体位不正 或半曲半伸 及陈旧外伤、劳损等导致腰部（托索祖博嘎色朵虎落）管道（羌医管道学说）中的气、血、 水、精微物质（莫斯、萨、滋、吉纳）失去平衡，使细微管道（凸索赛米萨喜居）扭曲破裂水肿，腿脚 麻木，严重影响赛米萨喜居管道的正常疏导而失衡， 导致羌医腰椎间盘突出赛米管道运行不畅，闭塞不 通 （托索祖博嘎色朵虎落· 赛米萨喜居德合迪） 进而使腰部 （托索祖博） 管道淤积增生、 软组织形成 “石” 样硬结形成， 形成腰椎间盘突出症 （托索祖博嘎色朵虎落饶依基） 病变， 失去了椎间盘的连接 （格日德） 、 支撑（德吉俄）、减震（达毛俄褥）、帮助完成脊柱运动（祖部德·纳尼 ·木耳赫里斯·达思）、脊柱 失稳（祖部德·莫稳搭）。 本文件的内容主要是腰椎间盘突出症（托索祖博嘎色朵虎落·饶依基）的羌医辨证分型和羌医药的 治疗，主要针对人群为羌医脊柱科执业医师及其相关科室医师。 本文件并不是医疗行为的 操作规范，而仅仅是腰椎间盘突出症诊断和治疗指南 , 参照《临床诊疗指 南骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，羌医《戈馹巴莫玉禾喆》、《祚穆·羌医世家临床 经验录》手抄本，国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》 2012版相关诊疗指南 ，以及根据 现有的羌医学脊柱病研究证据为依据制定出的一个文本。随着临床研究的深入开展，新的研究成果及其 证据的不断产生，本指南所提供的文本也会随之不断地修正。同时，就诊疗指南本身而言，并不能包括 所有有效的疗法，也不排斥其他有效的疗法。 全国团体标准信息平台 T/SIATCM 2 —2022 1 腰椎间盘突出症羌医诊疗指南 1 范围 本文件提供了羌医治疗腰椎间盘突出症 的诊断、辩证、治疗和预防与调摄的建议。 本文件适应于腰椎间盘突出症的羌医诊断和治疗。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 腰椎间盘突出症 protrusion of the lumbar intervertebral disc 羌文名称： Toso zubu Gaesea ddovlho xxjji Rrmea wu xxjji （托索祖博嘎色朵虎落·饶依基 ）。 全称是“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症” ，导致脊柱失稳，引发肌肉、韧带损伤；或者突出物直 接刺激、压迫脊神经根或脊髓（马尾神经），并引起相应的肌肉、神经症状，为椎间盘突出症。 4 临床特征 年龄 年龄越大，髓核萎缩越明显，椎间隙狭窄，导致纤维环面积相对增加，向外外膨出的几率越高，严 重时膨出的纤维环可以直接刺激、压迫脊神经根，根会造成椎管狭窄。 自身体重 椎间盘正压由重力、肌张力、肌肉运动时的收缩力共同产生，运动时最大，站、坐时相对较小， 卧位最小。体重越大，椎间盘承受的持续性压迫越重，退变产生的越早。 外力 椎间盘纤维环的破裂需要外力，即使纤维环已经有轻微裂隙，髓核的溢出同样需要外力的作用。因 此避免超负荷运动，是防止椎间盘膨出、突出的措施之一。 肌肉力量 椎旁肌肉是引起脊柱主动运动的原动力， 是维系脊柱稳定的因素，是椎间盘最直接的保护屏障。肌 肉的力量越大，被搬动物体的重量就显得越轻，肌肉损伤概率越小，椎间盘退变出现得就越晚。 体位 体位是诱发椎间盘退变、膨出、突出的重要因素，在不同体位时，椎间盘所承受的压力不同。 5 诊断 病史 本病多发于青壮年，以男性为主，多有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史，大部分患者在发病前 多 有慢性腰痛史以及冰寒侵袭（滋巴思朵膈）、风邪入侵（莫姆阿给依）。 全国团体标准信息平台 T/SIATCM 2 —2022 2 症状体征 反复发作的腰腿痛或单纯性腰痛或下肢放射痛。棘间及椎旁有固定压痛点，并向臀部及下肢放射， 因咳嗽、喷嚏或翻身而加重。腰椎出现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。患肢可出现肌肉萎缩、 受累神经根区的感觉减退或迟钝，踝及踇趾背伸力减弱。患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动均 可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明显，一般在病变棘突间隙及椎旁 1cm～2cm处，有明显压痛点， 常引起下肢放射性疼痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性，会出现感觉改变，先为 感觉过敏，后为感觉迟钝或消失，膝反射减低，跟腱反射减低，某些 病程长，反复发作的患者常出现患 侧股四头肌及小腿肌萎缩。 实验室检查 5.3.1 DR检查 常规拍摄腰椎正侧位片。正位片椎体有旋转，有时可见脊柱侧凸；侧位片可显示椎间隙变窄，椎曲 弓顶距离变小甚至消失，椎曲变直。中老年患者多并有椎间盘退化、骨质增生， X线检查还可以除外骨 关节的破环、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。 5.3.2 CT检查 目前已普遍作为该病的常规检查。 CT检查于本病有较大的诊断价值，可观察到突出物的直接影像及 与神经根、硬膜囊的相邻关系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。同时，还可从横断面图 像测量椎管和侧隐窝的容积。 5.3.3 磁共振成像（ MRI）