I团 体 标 准 T/GDNAS024─2022 成人肝硬化住院患者的营养管理 Nutritionalmanagementofadultinpatientwithlivercirrhosis （报批稿） 2022-12-15发布 2023-01-01实施 广东省护理学会发布ICS 11.020 CCS C 50 ¹ã¶«Ê¡»¤Àíѧ»á 全国团体标准信息平台 T/GDNAS024－2022 I目次 前言..................................................................................Ⅱ 1范围................................................................................1 2规范性引用文件......................................................................1 3术语和定义..........................................................................1 4基本要求............................................................................2 5营养筛查............................................................................2 6营养评定............................................................................2 7营养支持............................................................................3 8营养支持途径........................................................................4 9营养管理与随访......................................................................4 附录A（资料性)肝硬化患者营养筛查工具.................................................5 附录B（资料性)肝硬化患者营养评定工具.................................................7 附录C（资料性)多学科合作营养管理流程图...............................................9 参考文献............................................................................10 ¹ã¶«Ê¡»¤Àíѧ»á 全国团体标准信息平台 T/GDNAS024－2022 II前  言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由广东省护理学会提出并归口。 本文件起草单位：广东省护理学会感染病护理专业委员会、中山大学附属第三医院、中山大学附属 第一医院、中山大学护理学院、南方医科大学南方医院。 本文件主要起草人：陈妙霞、李莉莉、庞永丽、黄师菊、张美芬、黄美娟、顾娇娇、段孟岐、罗媛 容、何娜、谢红燕。 ¹ã¶«Ê¡»¤Àíѧ»á 全国团体标准信息平台 T/GDNAS024－2022 1成人肝硬化住院患者的营养管理 1范围 本文件规定了成人肝硬化住院患者的相关术语和定义、基本要求、营养筛查、营养评定、营养支 持、营养支持途径和营养管理与随访。 本文件适用于各级各类医疗机构经过专业营养知识培训的注册护士开展成人肝硬化住院患者的营 养管理。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 WS-T427-2013中华人民共和国卫生行业标准-临床营养风险筛查 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 肝硬化Livercirrhosis 各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代 偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发食管胃底静脉 曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多脏器功能慢性衰竭而死亡。 3.2 营养不良Malnutrition 又称营养不足（undernutrition），由于摄入不足、消耗过多或利用障碍引起能量或营养素缺乏的 状态，进而导致人体组成改变，生理和精神功能下降，有可能导致不良临床结局。 3.3 营养风险Nutritionalrisk 因营养相关因素对患者临床结局(如感染相关并发症、理想和实际住院日、质量调整寿命年、生存 期等)造成不利影响的风险。 3.4 营养筛查Nutritionalscreening 应用营养筛查工具判断患者营养相关风险的过程，包括营养风险筛查和营养不良筛查。 3.5 营养风险筛查nutritionalriskscreening 借助具有循证基础的营养筛查工具判断患者是否存在营养风险，即判定患者是否具有营养干预的适 应证。 3.6 营养不良筛查Malnutritionscreening 发现具有营养不良风险患者的过程。 3.7 ¹ã¶«Ê¡»¤Àíѧ»á 全国团体标准信息平台 T/GDNAS024－2022 2营养评定Nutritionalassessment 临床营养专业人员通过人体组成分析、人体测量、生化检查、临床检查及综合营养评定方法等手段， 对有营养风险患者的营养代谢和机体功能等进一步进行检查和评定，以确定营养不良类型及程度，制定 营养支持治疗计划及实施后监测。 4基本要求 4.1对于肝硬化患者，应将营养不良作为与腹水、肝性脑病等同样重要的并发症进行管理。 4.2应组建由临床医师、营养师、主管护师和临床药师参与的多学科营养支持小组对肝硬化患者进行 营养管理。 4.3应避免为预防肝性脑病而禁止或限制蛋白质摄入。 4.4应对肝硬化患者进行动态的营养筛查，对有营养风险或营养不良风险的患者进行营养评定，根据 患者的营养评定结果，给予个体化营养支持。 5营养筛查 5.1筛查对象 对于肝功能衰竭、BMI＜18.5kg/m2或Child-PughC级的肝硬化患者，为营养不良高风险人群， 可直接进行营养评定。对于其他肝硬化患者应进行营养筛査。 5.2筛查时机 5.2.1患者入院后，宜在24h内完成首次营养筛查，每7天复评1次。参照WS-T427-2013执行。 5.2.2当患者出现感染、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等病情变化影响患者的营养状况时， 应再次筛查患者的营养风险。 5.3筛查工具 5.3.1应采用营养风险筛查2002（详见附录A.1）对肝硬化患者进行营养风险筛查。 5.3.2有体液潴留的肝硬化患者，宜采用英国皇家自由医院营养优先工具（RFH-NPT）（详见附录A.2） 进行营养不良风险评估。 6营养评定 6.1评定对象 6.1.1应对存在营养不良风险或营养风险的患者进行详细营养评定，以确定营养不良的类型和程度。 6.1.2在营养支持治疗过程中，应定期对患者进行营养评定，以确定营养支持的效果。 6.1.3在病情变化时，应进行再评定，并确定营养因素在病情变化中的相关性。 6.2营养评定的内容 6.2.1人体成分评定 ¹ã¶«Ê¡»¤Àíѧ»á 全国团体标准信息平台 T/GDNAS024－2022 36.2.1.1应把BMI指标作为判断营养状态的最基本指标之一，对于存在体液潴留的患者可以通过校正 体重（根据腹水严重程度减去一定量（轻度5%，中度10%，重度15%，如果存在外周水肿再减5%） 的体重进行校正）估算BMI(校正体重/身高平方，kg/m2)。 6.2.1.2应了解患者的实验室指标如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数等多个指标进行综合 判断，并结合患者的性别、身高、是否有水钠潴留综合判断。 6.2.1.3可通过肌肉质量的方法判断营养不良，评估法包括：(1)上臂围(AC)、三头肌皮褶厚度(TSF)和 上臂肌围(AMC)，TSF正常参考值：男8.3mm,女15.3mm。AMC(AMC=AC-3.14×TSF)正常参考值:男24.8 cm,女21.0cm。根据实测和正常的比值判断为正常(＞90%)、轻度(80%～90%)、中度(60%～80%)以及 重度(＜60%)营养不良。 6.2.1.4可通过生物电阻抗分析(BIA)来预测肝硬化肌肉减少症的发生。 6.2.2综合评定工具 6.2.2.1可使用主观全面评定(subjectiveglobalassessment,SGA)进行评定（见附录B表B.1）。 6.2.2.2可使用皇家自由医院主观全面评定(royalfreehospital-globalassessment,RFH-GA)进 行营养不良评定（见附录B图B.1）。 6.2.2.3可使用能量代