ICS 11.020 CCS C 05 团体标准 T/CACM 1346—2021 风湿病脾虚湿阻证证候诊断标准 Diagnostic criteria for rheumatic syndrome of spleen and dampness obstruction 2021 - 01 - 06发布 2021 - 01 - 06实施 中 华 中 医 药 学 会 发布 TCACM 1346—2021 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................ II 引言 ................................ ................................ ............... III 1 范围 ................................ ................................ .............. 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ .... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ........ 1 4 风湿病脾虚湿阻证证候诊断 ................................ .......................... 6 附录A（资料性） 历年中医风湿病脾虚湿阻证相关 辨证标准 ................................ . 7 参考文献 ................................ ................................ ............ 11 TCACM 1346—2021 II 前 言 本文件按照GB/T 1.1-2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的 规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由浙江中医药大学、中国中医科学院、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院西苑 医院、北京中医药大学东方医院、广州中医药大学第一附属医院、中日友好医院、安徽中医药大学第 一附属医院、上海市中医医院、云南省中医医院、浙江中医药大学附属第一、第二、第三医院 共同提 出。 本文件由中华中医药学会归口。 本文件总指导委员会专家：王承德、范永升、姜泉、阎小萍、刘维、彭江云、苏晓、周彩云。 本文件方法学专家委员会专家：陈耀龙 。 本文件首席专家：温成平。 本文件领域专家（共识）委员会专家（按姓氏拼音排序） ： 卞华、曹灵勇、曹炜、陈剑梅、陈耀龙、 陈艳林、范永升、高明利、高祥福、侯秀娟、黄传兵、黄琳、洪渌 、姜泉、李海昌、李秀央、李兆福、 林昌松、刘春莹、刘健、刘维、刘英、鲁科达、兰祝飚 、彭江云、苏晓、孙静、邵丰 、孙明俊、 唐今 扬、唐晓颇、陶庆文、王成武、王新昌、王忆勤、 王海隆、王国芬、 吴锐、吴华香、 谢志军、熊源胤、 徐卫东、许凤全、薛静 、杨辉、杨孝斌 、于静、朱跃兰 、照日格图、郑慧 、张志忠、周岳君、 周彩云。 本文件起草单位：浙江中医药大学、中国中医科学院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学 院广安门医院、北京中医药大学东方医院、广州中医药大学第一附属医院、中日友好医院、安徽中医 药大学第一附属医院、上海市中医医院、云南省中医医院、浙江中医药大学附属第一、第二、第三医 院。 本文件主要 起草人：温成平、范永升、曹炜、谢志军、杨辉、朱跃兰、林昌松、陶庆文、高祥福、 鲁科达、孙静、苏晓、黄传兵、侯秀娟、陈艳林、周彩云、王新昌、王忆勤、许凤全。 本文件执笔人：温成平、谢志军、杨辉。 本文件起草组 秘书：谢志军。 TCACM 1346—2021 III 引 言 湿邪为六 淫之一，亦为内生五邪之一，湿邪可与风、寒、暑、热、毒等邪气相合为病，导致证候 变化多端、疾病缠绵难愈，是中医重要的致病因素。 《内经》为湿证的发展奠定了理论基础： 《素问 ·阴 阳应象大论》云： “湿盛则濡泻 ”“地之湿气，感则害皮肉筋脉 ”、 《素问·痹论》云： “湿气盛者为 着痹也。”医圣张仲景提出了湿痹、湿病、历节、肾着、胃痞、下利、黄疸、黄汗、狐惑病、浸淫疮等 多种湿相关疾病。明代《景岳全书 ·湿证》对湿病进行了全面分析，如： “湿之为病 „„其为证也， 在肌表为发热，为恶寒，为自汗；在经络则为痹，为重，为肿，为黄疸，为按肉如泥不 起；在脏腑为 呕恶，为腹满，为小水秘涩，为黄赤，为大便泄泻，为腹痛，为后重，脱肛，疝等证 ”。刘渡舟《湿 证论》述： “湿为六气之一。湿邪发病，比比皆是，何止万千 ”。国医大师何仁认为： “凡见虚证， 考虑用补法，脾虚补脾、肾虚补肾，具体处治时，从见证复杂中，为了正确用补，首先要辩证清楚 ”。 国医大师朱良春认为浊瘀是痹证的重要致病因素，提出 “泄浊化瘀，调益脾肾 ”的治疗大法。国医大 师路志正认为： “脾胃功能失常，气血运行无力、生化乏源、致四肢肌肉气血不通，失于濡养，则可 成四肢关节疼痛之痹证。 ”我国中医药行业标准 ZY/T 001《中医病证诊断疗效标准》中 397种病证中， 涉及湿证的达 130种，约占 1/3。可见，湿证是临床常见证候。但是，作为中医学基本证候之一的湿证， 目前并没有明确的诊断标准，在诊断过程中，往往与 “痰湿”“湿热”“寒湿”等兼夹证候混淆；同 时，还存在湿证相关的诊断条目缺乏权重等问题。这些问题，影响了其在临床与科研中的应用。 为落实《中医药标准化中长期发展规划纲要（ 2011-2020） 》提出的 “全面推进中医药标准体系建 设”重要任务，充分发挥中医药在疾病防治方面的优势，本 文件在系统回顾了既往，尤其是近年来与 风湿病“湿证”相关的诊断标准及共识的基础上，运用德尔菲法 进行多轮专家 咨询，结合专家论证， 确立了中医风湿病湿证的临床诊断条目及权重，完善了中医湿证的诊断标准，为中医湿证的临床诊疗 与科学研究提供指导和帮助。 本文件由于受到使用者地域、民族、种族等因素的影响，在具体实施过程中，应依照实际情况而 定。 本文件由国家重点研发计划“类风湿关节炎中医分期防治方案的临床研究” (项目编 号:NO.2018YFC1705502) 资助，首席科学家 :温成平。TCACM 1346—2021 1 风湿病脾虚湿阻证 证候诊断标准 1 范围 本文件确立了中医风湿病脾虚湿阻证的诊断依据和诊断原则。 本文件适用于全国各级医疗机构及科研院所专业人员对风湿病脾虚湿阻证的临床诊断。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适 用于本文件。 GB/T 16751. 1 中医临床诊疗术语 疾病部分 GB/T 16751.2 中医临床诊疗术语 证候部分 GB/T 20348 中医基础诊断术语 3 术语和定义 GB/T 20348 、GB/T 16751.1 、GB/T 16751. 2 界定的以及 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 尪痹 rheumatoid arthritis 因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾 精血。以关节晨僵， 大小关节多发性 、对称性肿 痛，活动受限，甚至僵硬变形为主要表现的肢体痹病类疾病。 3.2 痛风 gout 因脾虚为本，内生湿浊为标，日久痹阻关节、经络、脏腑。以拇趾、跖趾关节、 膝、腕等中大关 节红肿剧痛 、反复发作， 痛风石形成，甚至 关节畸形 、肾损害等 为主要表现的痹病类疾病。 3.3 大偻 ankylosing spondylitis 因肾虚为本，寒邪深入骨髓，使气血凝滞，脊失温煦所致。以腰脊疼痛，两胯活动受限，背部酸 痛、肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累为甚 ，严重者脊柱强直僵硬 、脏腑内损 的痹病类疾病。 3.4 寒湿阻[凝]滞证 syndrome of cold -dampness obstruction [congealment] and stagnation TCACM 1346—2021 2 寒湿(内阻)证 寒湿之邪侵袭，阻滞气机，以头身困重，关节疼痛，屈伸不利，无汗，或面浮肢肿，大便稀溏， 小便不利，舌苔白润，脉濡或滑等为常见症的证候。 3.5 湿热蕴[困]脾证 syndrome of dampness -heat accumulating in [encumbering] the spleen 湿热内蕴，脾失健运，以腹胀，呕恶纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面 色发黄，或身热不扬，汗 出热不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉濡数等为常见症的证候。 3.6 暑湿(内蕴)证 syndrome of summer