ICS11.020 CCSC05 广东省护理学会团体标准 T/GDNAS070－2025 2025-09-10发布 2025-12-01实施 广东省护理学会发布经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤预防及 管理规范 Preventionandmanagementspecificationoforalmucosalpressureinjuryin patientswithoraltrachealintubation 全国团体标准信息平台 全国团体标准信息平台 T/GDNAS070－2025 I目次 前言..................................................................................II 1范围................................................................................1 2规范性引用文件......................................................................1 3术语和定义..........................................................................1 4基本要求............................................................................2 5评估................................................................................2 5.1评估方式........................................................................2 5.2评估时机及频次..................................................................2 6预防及管理..........................................................................2 6.1气管导管管理....................................................................2 6.2预防性敷料管理..................................................................3 6.3口腔管理........................................................................3 6.4营养管理........................................................................3 6.5镇痛镇静管理....................................................................3 附录A（资料性）口腔黏膜压力性损伤的风险因素.........................................4 附录B（资料性）贝克口腔评估表（改良版）.............................................5 附录C（资料性）口腔黏膜压力性损伤继发感染征象.......................................6 参考文献...............................................................................7 全国团体标准信息平台 T/GDNAS070－2025 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由广东省护理学会提出并归口。 本文件起草单位：广东省护理学会危重症护理专业委员会、珠海市人民医院、中山大学附属第一医 院、佛山市第一人民医院、北京大学深圳医院、深圳市第二人民医院、中国医学科学院阜外医院深圳医 院、暨南大学附属第一医院、广州医科大学附属第一医院。 本文件主要起草人：叶俏、罗春凤、曾帆、黄珑、高明榕、白利平、许雅君、李杏崧、高莹莹、陈 晖、罗瑾梅、单妙航、陈丽花、唐白茶、苏真娇。 全国团体标准信息平台 T/GDNAS070－2025 1经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤预防及管理规范 1范围 本文件规定了经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤的基本要求、评估、预防及管理。 本文件适用于各级各类医疗机构的医护人员开展经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤预防及管 理工作。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 T/CNAS12—2020成人经口气管插管机械通气患者口腔护理 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 口腔黏膜压力性损伤oralmucosalpressureinjury 位于口腔黏膜处的压力性损伤，主要是由于医疗器械（如经口气管插管、牙垫、气管插管固定器等） 对黏膜施加持续压力、摩擦力和（或）剪切力造成的损伤。 3.2 经口气管插管orotrachealcannula 将特制的气管导管，通过口腔插入气管内的一种状态或操作过程。 3.3 继发感染secondaryinfection 发生某种病原体的原发感染后，又被其他病原体感染的现象。 3.4 视觉检查法visualinspectionmethod 一种通过肉眼检测缺陷的技术，包括亲自目视检查或通过数字图像远程进行检查。 全国团体标准信息平台 T/GDNAS070－2025 24基本要求 4.1应对经口气管插管患者进行全面动态评估，包括口腔黏膜压力性损伤风险因素评估（见附录A）和 口腔黏膜评估。 4.2应根据患者的风险因素和口腔黏膜评估结果，与医师、患者和/或照顾者共同制订并实施个性化预 防管理措施。 5评估 5.1评估方式 5.1.1应采用视觉检查法联合触诊法评估口腔黏膜。 5.1.2应选择统一的方法测量口腔黏膜压力性损伤的面积和创面深度并定期记录，可使用摄影照片记录 伤口情况。 5.1.3可采用贝克口腔评估表（改良版）（见附录B）进行口腔状况评估。 5.2评估时机及频次 5.2.1评估时机： a）经口气管插管患者入科8小时内。 b）交接班时。 c）经口气管插管患者口腔护理前后。 d）经口气管插管前后。 e）俯卧位通气前后。 f）患者主诉气管导管和/或固定装置与口腔黏膜接触部位不适时。 5.2.2经口气管插管期间，每日评估口腔黏膜至少2次。 5.2.3对实施俯卧位通气的经口气管插管患者，应至少每2小时检查1次气管导管及其固定装置与口腔 黏膜接触部位。 6预防及管理 6.1气管导管管理 6.1.1行经口气管插管术前，应对患者和主要照顾者进行相关知识宣教。 6.1.2应结合患者情况、医疗机构现有条件和产品说明书选用合适的气管导管型号、固定装置及方式。 6.1.3应避免将气管导管及其固定装置放置在已破损或怀疑有损伤的口腔组织上。 6.1.4应避免气管导管及其固定装置直接压迫口唇黏膜，宜使用承托用物使气管导管处于悬空状态。 6.1.5应在气管导管及其固定装置与口唇黏膜接触面使用纱布、纱垫、凝胶垫等敷料降低/重新分布压 力。 6.1.6应避免呼吸机管路下垂及牵拉气管导管，定期检查呼吸机管路固定情况。 全国团体标准信息平台 T/GDNAS070－2025 36.1.7使用胶布固定气管导管时，应采用无张力固定。 6.1.8对于使用牙垫的患者，可使用牙垫保护套或减压敷料包裹牙垫。 6.1.9应定期小范围解除和（或）移动气管导管及其固定装置与口腔组织接触和（或）固定部位，并检 查接触面的皮肤黏膜情况。 6.1.10应定期监测气囊压力，维持气囊压在25cmH2O~30cmH2O。 6.2预防性敷料管理 6.2.1选择预防性敷料时应考虑：敷料控制潮湿和微环境的能力；敷料去除的难易程度；可定期反复打 开，对口唇黏膜状态进行检查评估的功能；敷料的厚度；符合患者口唇解剖部位的需求。 6.2.2应避免在气管导管及其固定装置与口唇黏膜接触部位放置过厚或分层的预防性敷料。 6.2.3应及时更换破损、移位、松动、过湿或污染的预防性敷料。 6.2.4应确保气管导管使用效果不受预防性敷料的影响。 6.3口腔管理 6.3.1应做好经口气管插管患者的口腔护理，应遵守T/CNAS12—2020的规定。 6.3.2应保持口唇黏膜清洁和适度湿润，2～4小时为患者口腔黏膜和嘴唇提供保湿、滋润护理，及时清 除口腔分泌物及碎屑。 6.3.3对存在口腔黏膜压力性损伤的经口气管插管患者： a）应遵医嘱使用口腔黏膜保护剂或促进口腔黏膜修复的药物、漱口液。 b）可使用保持口腔湿润的漱口液、唾液替代品、黏性溶液等保持损伤黏膜的湿润，湿润度以不滴 水为宜。 c）应早期识别口腔黏膜压力性损伤部位继发感染征象（见附录C），及时通知医师；必要时留取 标本进