团体标准 T/SATCM002—2024 公立中医医院高质量发展评价规范 （Evaluationspecificationforthehigh-qualitydevelopmentofpublictraditional Chinesemedicinehospitals） 2024-11-20发布 2024-11-21实施 上海市中医药学会发布 全国团体标准信息平台 I目次 前 言............................................................................II 1范围.................................................................................1 2规范性引用文件.......................................................................1 3术语和定义...........................................................................1 4评价要求.............................................................................1 4.1总体要求.........................................................................1 4.2评价周期.........................................................................1 4.3评价原则.........................................................................1 5评价要素.............................................................................2 6评价组织.............................................................................2 6.1评价组织者.......................................................................2 6.2评价工作组.......................................................................2 7评价程序.............................................................................2 7.1通则.............................................................................2 7.2评价准备.........................................................................2 7.3开展评价.........................................................................3 7.4评价总结.........................................................................3 8持续改进.............................................................................4 8.1评价工作持续改进.................................................................4 8.2医院管理持续改进.................................................................4 附录A（规范性）评价程序................................................................5 附录B（规范性）评价指标................................................................6 附录C（资料性）指标说明................................................................9 附录D（规范性）评价指标权重计算表.....................................................11 附录E（规范性）评价复核表.............................................................12 附录F（资料性）评价报告...............................................................13 参考文献..............................................................................14 全国团体标准信息平台 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由上海中医药大学附属曙光医院提出。 本文件由上海市中医药学会归口。 本文件起草单位：上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学 附属岳阳中西医结合医院、上海市中医医院、上海市光华中西医结合医院、上海市浦东新区中医医院、 上海市长宁区天山中医医院。 本文件主要起草人：沈远东、沈晓红、高月求、李屹、周嘉、宓轶群、冯辉、胡宗德、朱吉、董圣 洁、齐佳龙。 本文件首批承诺执行单位名单：上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属龙华医院、上 海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海市中医医院、上海市光华中西医结合医院、上海市浦东新 区中医医院、上海市长宁区天山中医医院。 全国团体标准信息平台 1公立中医医院高质量发展评价规范 1范围 本文件规定了公立中医医院高质量发展评价的评价要求、评价要素、评价组织、评价程序和持续改 进。 本文件适用于对公立中医医院高质量发展水平进行第三方评价，医院可参考本文件开展医院内部全 面质量管理工作。中医医院包含中医综合医院、中医专科医院、中西医结合医院、少数民族医医院。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 三级公立中医医院publictertiarytraditionalChinesemedicinehospital 坚持以中医药特色为主的发展方向，具有全面医疗、教学、科研能力的，跨地区、省、市以及向全 国范围提供医疗卫生服务的医疗预防技术中心，并以医院等级评审结果为依据，由卫生健康主管部门评 定级别（以证书为准）为三级的公立中医医院。 3.2 二级公立中医医院publicsecondarytraditionalChinesemedicinehospital 坚持以中医药特色为主的发展方向，具有一定程度医疗、教学、科研能力的，跨社区提供医疗卫生 服务的地区性公立医疗预防技术中心，以医院等级评审结果为依据，由卫生健康主管部门评定级别（以 证书为准）为二级的公立中医医院。 4评价要求 4.1总体要求 4.1.1评价内容应与国家和本区域关于公立医院高质量发展相关要求和中医药发展规划相结合。 4.1.2不同评价主体可按本文件给出的评价要素，自行设定评价指标和权重。 4.1.3评价指标应考虑三级公立中医医院和二级公立中医医院实际情况，差异化设置。 4.2评价周期 评价周期应为年度，数据时间范围为评价年度的1月1日至12月31日。 4.3评价原则 4.3.1客观公正 评价工作应以客观事实和数据为依据，评价过程、方法和结果要做到公正，评价结果在团体内公开 发布。 4.3.2系统科学 全国团体标准信息平台