ICS 11.060.01 CCS C 05 团体 标准 T/CHSA 081—2024 接受双膦酸盐治疗患者拔牙围手术期处理 专家共识 Expert consensus on perioperative management of dental extractions in patients receiving bisphosphonate therapy 中华口腔医学会 发 布 2024-11-29发布 2024-12-29实施 全国团体标准信息平台 T/CHSA 081—2024 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会提出。 本文件由中华口腔医学会归口。 本文件起草单位：四川大学华西口腔医院、空军军医大学第三附属医院、武汉大学口腔医院、上海 交通大学医学院附属第九人民医院、北京大学口腔医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属口腔医 院、吉林大学口腔医院、中国医科大学附属口腔医院、中南大学湘雅口腔医院、南京市口腔医院、福建 医科大学口腔医学院附属口腔医院、新疆医科大学第一附属医院。 本文件主要起草人：潘剑、胡开进、赵吉宏、邹多宏、崔念晖、刘济远、郭玉兴、周宏志、徐光宙、 孙国文、龚忠诚、曹钰彬。 本文件参与起草讨论专家（按姓氏笔画为序）：王了、王绍义、刘显、张伟、陈松龄、吴烨、周青、 胡延佳、侯劲松、唐休发、徐欣、韩冰、满毅、蔡育、薛洋。 全国团体标准信息平台 T/CHSA 081—2024 II 引 言 药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw ，MRONJ）是一种因为治疗 骨质疏松、肿瘤骨转移等骨代谢相关疾病或其他全身疾病，需要接受双膦酸盐等抗骨吸收药物或其他靶 向药物治疗后发生的颌骨坏死并发症，主要症状为颌骨裸露坏死、流脓、颌面部肿胀及疼痛等。其中， 双膦酸盐相关的MRONJ 病例最早被发现，接受双膦酸盐类药物治疗的患者也是目前发生MRONJ的主要患 者群体。拔牙等牙槽外科手术是 MRONJ最受关注的危险因素之一，有50% ～80%的MRONJ病例发生在拔牙之 后。因此，牙槽外科医生对于这类患者的拔牙手术持高度谨慎的态度[1-5]。但是，目前尚缺乏全国统一 的标准来规范接受双膦酸盐治疗患者拔牙围手术期的处理方式。 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会组织本学科及相关学科专家，对接受双膦酸盐治疗患者 拔牙前的评估和准备、拔牙时的手术操作和拔牙后的随访观察进行了讨论和总结并形成了本文件。 全国团体标准信息平台 T/CHSA 081—2024 1 接受双膦酸盐治疗患者拔牙围手术期处理专家共识 1 范围 本文件提出了接受双膦酸盐治疗患者拔牙前的评估和准备、拔牙时的手术操作和拔牙后的随访观 察方法。 本文件适用于口腔颌面外科培训背景的医师的诊疗活动（包含拔牙手术）。 本文件不适用于拔牙后行位点保存术或即刻种植术等情况。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 药物相关性颌骨坏死 medication-related osteonecrosis of the jaw;MRONJ 因为治疗骨质疏松、肿瘤骨转移等骨代谢相关疾病或其他全身疾病，需要接受双膦酸盐等抗骨吸收 药物或其他靶向药物治疗后发生的颌骨坏死并发症，诊断标准为：曾经或者当前正接受抗骨吸收或者抗 血管生成药物的治疗；颌面部区域的骨质暴露，或者经口内或者口外瘘管可以探查到骨质，并且这种现 象持续8周以上；颌骨区域无放射性治疗史且不存在明显的肿瘤及肿瘤转移性疾病。 4 术前评估 问诊 4.1.1 双膦酸盐用药史 详细询问患者是否有恶性肿瘤、骨质疏松等系统疾病史及双膦酸盐（如唑来膦酸、阿仑膦酸、帕米 膦酸等）用药史，进而评估患者双膦酸盐的用药原因、用药类型、用药途径、用药剂量、用药时间。一般来说， 肿瘤患者因控制或预防骨转移而接受双膦酸盐治疗拔牙后发生MRONJ 的风险高于骨质疏松患者， 静脉给药后发生 MRONJ的风险高于口服给药， 用药剂量越大、 用药时间越长则发生MRONJ 的风险相对越高， 多种双膦酸盐或双膦酸盐 -地舒单抗序贯给药发生MRONJ 的风险高于单独给予一种药物 [6-10]。 4.1.2 其他全身系统性疾病及用药史 患者可能因多种全身性疾病（例如慢性肾病、自身免疫性疾病等）长期使用糖皮质激素，而糖皮质 激素会提高 MRONJ的发生风险。恶性肿瘤患者可能接受血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor， VEGF）信号通路抑制剂、酪氨酸激酶（tyrosine kinase inhibitor ，TKI）抑制剂、 哺乳动物雷帕霉素靶向基因（mammalian target of rapamycin ，mTOR）抑制剂等治疗，这些药物也可 独立或与双膦酸盐协同引发MRONJ。 口内临床检查 接受双膦酸盐治疗患者的口内临床检查并无特殊，但是有时可以观察到一些微小的未愈合的牙龈 裂口或局部的牙龈或黏膜肿胀，这提示局部可能已经发生了早期的 MRONJ。 影像学检查 接受双膦酸盐治疗患者的影像学检查往往可观察到局灶性或广泛性的骨质硬化，广泛性的骨质硬 化往往表现为皮质骨增厚和髓质骨的“皮质”化，这提示了硬化范围内进行拔牙手术可能预后不良。而 全国团体标准信息平台