ICS 11.020 CCS C 05 团体标准 T/CACM 1474—2023 慢性心力衰竭治未病干预指南 Guidelines for preventive treatment of diseases in chronic heart fail ure 2023 - 03 - 23发布 2023 - 03 - 23实施 中 华 中 医 药 学 会 发布 全国团体标准信息平台 T/CACM 1474—2023 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................. II 引言 ................................ ................................ ................. II 1 范围 ................................ ................................ ............... 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 1 4 流行病学特点 ................................ ................................ ....... 3 5 病因病机 ................................ ................................ ........... 4 5.1 久病脏衰 ................................ ................................ ....... 4 5.2 感受外邪 ................................ ................................ ....... 4 5.3 情志过极 ................................ ................................ ....... 4 5.4 劳倦内伤 ................................ ................................ ....... 4 6 筛查和辨证分型 ................................ ................................ ..... 4 6.1 筛查 ................................ ................................ ........... 4 6.2 辨证分型 ................................ ................................ ....... 7 7 干预 ................................ ................................ ............... 9 7.1 “未病先防”（ B期：心衰前期） ................................ .................. 9 7.2 “既病防变”（ C期：症状性心衰） ................................ ............... 17 7.3 “瘥后防复”（慢性心衰稳定期患者的管理） ................................ ...... 21 8 随访、监测和调查 ................................ ................................ .. 23 8.1 随访 ................................ ................................ .......... 23 8.2 监测 ................................ ................................ .......... 24 8.3 调查 ................................ ................................ .......... 24 附录A（资料性） 本文件的制定方法 ................................ .................... 25 附录B（资料性） 本文件专家指导组、专家组、工作组成员及其所做的工作 .................. 27 参考文献 ................................ ................................ ............. 29 全国团体标准信息平台 T/CACM 14 74 — 2023 II 前 言 本文件参照 GB/T 1.1 － 2020 《 标准化工作导则 第 1 部分 ： 标准化文件的结构和起草 规则》 的规 定起草 。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由中国中医科学院西苑医院提出。 本文件由中华中医药学会归口。 本文件起草单位（按单位名称首字笔画排序）：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、广州 中医药大学第一附属医院、广东省中医院、广西中医药大学第一附属医院、天津中医药大学第一附属 医院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门医院、长春中医药大学第一附属医院、北京 大学第一医院、北京中医药大学循证医学 中心、北京中医药大学东直门医院、安徽中医药大学第一附 属医院、河南中医药大学第一附属医院、首都医科大学附属北京中医医院、南京中医药大学附属医院、 浙江省中医院、新疆维吾尔自治区中医医院。 本文件主要起草人（按姓氏笔画排序）：毛静远、毛威、邓悦、卢健棋、朱明军、安冬青、 李立志、刘红旭、刘龙涛、刘玥、张敏州、陈晓虎、冼绍祥、林谦、胡元会，徐凤芹、高蕊、符德玉、 戴小华。 本文件参与起草人（按姓氏笔画排序）：付长庚、戎光、刘艳飞、辛莉、张颖、张萍、张艳虹、 赵阳、赵俊男、梅俊、惠稼祺、漆仲文。 T/CACM T/CACM 全国团体标准信息平台 T/CACM 14 74 — 2023 III 引 言 慢性心力衰竭（ chronic heart failure ， CHF ）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血 能力受损所致的一组复杂临床综合征。各种心脏疾病的终末阶段均会不同程度地导致心力衰竭的发生， 包括冠心病、高血压、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病等，这其中又以冠心病、高血压所占比例最高。 随着我国经济社会的不断发展和医疗卫生条件的逐步改善，人均寿命不断延长，心血管病患者的存活 率不断增加，老年人群心力衰竭患病率显著高于中青年，因此，在可预测的未来，慢性心力衰竭的患 病率仍将不断增加。同时，流行病 学研究显示，慢性心力衰竭 5 年存活率与恶性肿瘤相仿，是全球范围 内危害最大的心血管疾病之一 [1] 。 《黄帝内经》有云：“上工治未病，不治已病，此之谓也”，慢性心力衰竭的远期预后较差，因 此，在慢性心力衰竭的早期进行有效的预防其意义远大于终末期治疗，而慢性心力衰竭的分期干预与 中医“治未病”理论中“未病先防、已病防变、瘥后防复”三个主要阶段的主旨不谋而合。 2022 年 4 月， 美国心脏病学会 （ AHA ） 、 美国心脏协会 （ ACC ） 、 美国心力衰竭学会 （ HFSA ） 联合发布了 《 2022 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南》，将心 衰风险期界定为 A 期，即存在心衰的危险因素，无心衰的症状及结构性心脏 病；心衰前期界定为 B 期，即存在左心室肥厚、室壁运动异常等结构性心脏病或心脏功能异常，但目前 或既往无心衰症状或体征；症状性心衰界定为 C 期，即目前或既往存在由心脏结构和（或）功能异常引 起的心衰症状和（或）体征；晚期心衰界定为 D 期。 A 期的干预主要围绕危险因素的控制，可参考相关 标准或指南、共识进行慢性心力衰竭治未病干预，同时，对于 D 期晚期心衰乃至心力衰竭急性加重期而 言，其干预目前主要以西医治疗为主，中医主要是预防慢性心力衰竭向 D 期演变，对 D 期本身的干 预效 果较为有限。 因此，本文件将充分结合循证医学证据及专家经验，主要针对慢性心力衰竭 B 期及 C 期患者，通 过“治未病