ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB22/T 3236—2021 胃食管反流病诊断规范 Diagnostic specification for gastroesophageal reflux disease 2021 - 06 - 01 发布 吉林省市场监督管理厅 2021 - 06 - 15 实施 发 布 DB22/T 3236—2021 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。 本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。 本文件起草单位：吉林大学。 本文件主要起草人：唐彤宇、王丹、金国花、时阳、李玉琴、王京。 I DB22/T 3236—2021 胃食管反流病诊断规范 1 范围 本文件规定了胃食管反流病诊断的总体要求、诊断依据及鉴别诊断。 本文件适用于胃食管反流病的诊断。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 反流 regurgitation 胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 3.2 烧心 heartburn 胸骨后烧灼感。 3.3 巴雷特食管 Barrett's esophagus 内镜下食管鳞状上皮与柱状上皮的交界线相对于胃食管结合部上移，并且组织学证实正常复层鳞状 上皮被化生的柱状上皮所取代。 3.4 难治性胃食管反流病 Refractory gastroesophageal reflux disease 经过双倍标准剂量、8周疗程的抑酸剂治疗后反流、烧心等症状无明显改善者定义为难治性胃食管 反流病。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 FD：功能性消化不良（functional dyspepsia） FH：功能性烧心 （functional heartburn） GERDQ：胃食管反流病问卷（gastroesophageal reflux disease questionnaire） GERD：胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease） NERD：非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease） PPI：质子泵抑制剂（proton pump inhibitor） RE：反流性食管炎 （reflux esophagitis） 1 DB22/T 3236—2021 RH：反流高敏感 （reflux hepersensitivity） 5 总体要求 5.1 人员 5.1.1 5.1.2 5.2 具备消化内科及内镜专业科室相关从业人员。 对于难治性胃食管反流病诊断应具备 24 h pH 或阻抗监测、食管测压专业人员。 设备 应具备胃镜、胃肠透视机、pH监测设备、食管测压设备。 6 诊断依据 6.1 临床表现 6.1.1 食管症状 6.1.1.1 典型症状 烧心和反流。 6.1.1.2 非典型症状 胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气、吞咽困难和胸骨后异物感等。 6.1.2 食管外症状 咽部异物感、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症等。 6.1.3 并发症 6.1.3.1 6.1.3.2 6.1.3.3 6.2 上消化道出血。 食管狭窄。 巴雷特食管。 检查 6.2.1 胃镜 判定 RE 的严重程度和并发症，结合病理活检与其他原因食管炎和食管癌鉴别。反流性食管炎分级 参见附录 A。 6.2.2 24 h pH 及阻抗检测 判断是否存在酸反流，弱酸反流，碱反流。 6.2.3 食管造影 对不耐受胃镜检查或不愿意胃镜检查者有助于排除食管癌或其他疾病。 6.2.4 2 食管测压 DB22/T 3236—2021 了解食管动力状态，判断食管裂孔疝，用于抗反流手术术前评估。 6.2.5 GERDQ 反流问卷诊断 GERD 的价值与典型的烧心和反流症状诊断 GERD 的价值类似，可作为 GERD 的辅助 诊断工具。参见附录 B。 7 诊断与鉴别诊断 7.1 初步诊断 对于有典型烧心和反流症状的病人可拟诊为 GERD，PPI 试验治疗症状明显缓解，初步诊断为 GERD。 7.2 确定诊断 7.2.1 RE 有烧心和（或）反流症状，胃镜下发现 RE。 7.2.2 NERD 有烧心和（或）反流症状，胃镜检查阴性，24 h pH阻抗监测存在过度酸反流、碱反流。PPI 治疗 有效。 7.3 鉴别诊断 7.3.1 GERD 需与其他食管病变（如感染性食管炎、嗜酸性粒细胞食管炎、药物性食管炎、贲门失弛缓 症和食管癌）、消化性溃疡、胆道疾病相鉴别。 7.3.2 GERD 引起的胸痛应与心源性胸痛及其他非心源性胸痛相鉴别。 7.3.3 GERD 应与 FH、RH、FD 相鉴别。 8 档案管理 应按医疗机构要求保存相关病历，检查报告可追溯。 3 DB22/T 3236—2021 AA 附 录 A （资料性） 反流性食管炎洛杉矶分级 A 级：≥1 个食管黏膜破损，长度<5 mm。 B 级：≥1 个食管黏膜破损，长度≥5 mm，病变之间无融合。 C 级：≥1 个食管黏膜破损，病变间有融合，<75%周径。 D 级：≥1 个食管黏膜破损，病变间有融合，≥75%周径。 4 DB22/T 3236—2021 BB 附 录 B （资料性） 胃食管反流病问卷（GERDQ） 胃食管反流病问卷见表 B.1。 表 B.1 胃食管反流病问卷（GERDQ） 问题：在过去一周内， 0分 1分 2分 3分 胸骨后烧灼感（烧心）有几天？ 0 1 2～3 4～7 胃内容物反流到咽喉或口腔有几天？ 0 1 2～3 4～7 上腹痛有几天？ 4～7 2～3 1 0 恶心有几天？ 4～7 2～3 1 0 由于胃灼热和/或反流，难以获得良好的睡眠有几天？ 0 1 2～3 4～7 除了医生告诉您服用的药物以外，需要服用额外的药物来治疗 0 1 2～3 4～7 胃灼热和/或反流有几天？ 累计积分 8 分提示患有 GERD 总得分： _________________________________ 5