ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB22/T 3233—2021 成人紫斑中医诊疗规范 Traditional chinese medicine diagnosis and treatment specification of adult purpura 2021 - 06 - 01 发布 吉林省市场监督管理厅 2021 - 06 - 15 实施 发 布 DB22/T 3233—2021 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。 本文件由吉林省长春中医药大学附属医院提出。 本文件由吉林省中医药管理局归口。 本文件起草单位：长春中医药大学附属医院。 本文件主要起草人：旋静、丁庆刚、旋菲、张文龙、孙琳琳、李岫、周帆。 I DB22/T 3233—2021 成人紫斑中医诊疗规范 1 范围 本文件规定了成人紫斑中医诊疗的适应症、禁忌症、诊断依据、辨证论治、其他疗法、预防与调护 和疗效评价。 本文件适用于年龄在 18 周岁以上原发免疫性血小板减少症。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 紫斑 purpura 血液溢出肌肤之间，出现青紫瘀点或瘀斑的病证。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 AA：再生障碍性贫血（Aplastic Anemia） ITP：原发免疫性血小板减少症（Primary Immune Thrombocytopenic） MDS：骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic Syndromes） 5 适应症 血小板计数减少伴皮肤紫斑。 6 禁忌症 消化道出血需要禁食水者。 7 诊断 7.1 中医诊断 四肢及躯干部皮肤出现青紫斑点或瘀斑，甚至融合成片、压之不褪色，不突出皮肤表面，常反复发 作。 1 DB22/T 3233—2021 7.2 西医诊断 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.2.4 7.3 至少 2 次化验检查血小板计数减少，血细胞形态无异常。 脾脏不增大或仅轻度增大。 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 排除继发性血小板减少症。 鉴别诊断 7.3.1 过敏性紫癜 过敏性紫癜属于变态反应性毛细血管炎，血小板计数正常，其紫斑与 ITP 不同之处在于高出皮肤 并伴瘙痒。 7.3.2 继发性血小板减少性紫癜 7.3.2.1 血小板生成障碍 早期 AA、MDS，放、化疗引起的血小板减少性紫癜。外周血白细胞计数多减少和（或）血红蛋白减 低，骨髓巨核细胞减少或缺如或有病态小巨核。 7.3.2.2 其他自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等均可以血小板减少性紫癜为首发症状，通过免疫学 检查如抗核抗体、类风湿因子和补体检查来鉴别。可有外周血白细胞计数减低。 7.3.2.3 血小板分布异常 脾功能亢进、原发性骨髓纤维化等所致脾肿大，可使血小板在肝脏、脾脏滞留，外周血白细胞计数 可减少。 8 辨证论治 8.1 血热妄行 8.1.1 临床表现 发病急，病程短，发病前或发病时患者发热，皮肤出现青紫瘀点瘀斑，或伴有鼻衄、齿衄、口渴， 甚则便血、便秘、溲黄或红。舌质红，苔黄少津，脉数有力。 8.1.2 治法 清热解毒，凉血止血。 8.1.3 方药 参见附录 A.1.1。 8.1.4 加减 2 DB22/T 3233—2021 鼻衄明显者，加黄芩、牛膝；齿衄较重者，加生石膏、黄连、知母；便血较重者，加槐角、地榆； 尿血较重者，加大蓟、小蓟、藕节；兼有血瘀者，加丹参、当归、川芎、生蒲黄、三七粉；便秘较重者， 加大黄、黄连。 8.2 气不摄血 8.2.1 临床表现 紫斑色淡，反复发作经久不愈，多呈散在性，遇劳则发或加重，可伴鼻衄、齿衄、月经过多或淋漓 不尽，面色苍白或萎黄，纳差，倦怠乏力，心悸，气短，头晕目眩。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 8.2.2 治法 健脾益气，摄血止血。 8.2.3 方药 参见附录 A.1.1。 8.2.4 加减 畏寒肢冷、舌淡胖边有齿痕者，加炮附子、炮姜、肉桂；五心烦热者，加女贞子、旱莲草。 8.3 阴虚火旺 8.3.1 临床表现 皮肤斑块或斑点，色红或紫红，反复发作，时重时轻，或有鼻衄、齿衄，伴心烦不寐，手足心热， 潮热盗汗。舌质红绛，苔少，脉细数。 8.3.2 治法 滋阴清火，凉血止血。 8.3.3 方药 参见附录 A.1.3。 8.3.4 加减 出血较重者，加白茅根、仙鹤草；伴有阳亢者，加龟板、生龙骨、生牡蛎；潮热明显者，加青蒿、 白薇；兼有血瘀者，加丹参、桃仁、红花。 8.4 瘀血内阻 8.4.1 临床表现 瘀点瘀斑青紫，衄血吐血，便血，血色紫暗，月经夹血块，面色黧黑，毛发枯黄无泽。舌质紫暗或 夹有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。 8.4.2 治法 活血化瘀，养血止血。 8.4.3 方药 3 DB22/T 3233—2021 参见附录 A.1.4。 8.4.4 加减 腰膝冷痛者，加枸杞子、补骨脂、菟丝子；乏力者，加生黄芪、党参；齿衄鼻衄重者，加黄连、大 黄。 9 其他疗法 9.1 穴位贴敷 9.1.1 9.1.2 9.1.3 9.1.4 9.2 血热妄行型取主穴大椎、曲池、膻中，配穴取三阴交、内关。 气不摄血型取主穴足三里、关元、气海,配穴取神阙、脾俞。 阴虚火旺型取主穴三阴交、曲池，配穴取太溪、复溜。 瘀血内阻型取主穴肝俞、膈俞，配穴取期门、太冲。 艾灸 9.2.1 9.2.2 10 气不摄血型取足三里、三阴交、涌泉。 瘀血内阻型取膈俞、血海。 预防与调护 10.1 预防 起居有节，避风寒，应注意增强体质，避免过度劳累，注意饮食调节。 10.2 调护 10.2.1 10.2.2 10.2.3 10.2.4 10.2.5 11 血热妄行者应避免感受外邪。 气不摄血者应注意饮食调理及起居有节，不可过劳。 阴虚火旺及感受火邪者应忌食辛辣刺激之品。 血瘀者应尽量避免受寒。 进食无渣易消化食物，应避免食用鱼类及质硬的食物。 11.1 疗效评价 临床痊愈 中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 11.2 显效 中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。 11.3 有效 中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。 11.4 无效 4 DB22/T 3233—2021 中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少≤ 30%。 注:症状一般可分为 4 级,即正常（0分）、轻度异常（1分）、中度异常（2分）、重度异常（3分）。 根据症状总计分，建立证候正常、轻、中、重的分级诊断标准。症候积分减少按下列公式方法计算： 公式： C a b  100% .................................... (1) a 式中： a ——治疗前积分； b ——治疗后积分； C ——症状积分减少。 ________________________________ 5 DB22/T 3233—2021 AA 附 录 A （资料性附录） 辨证论治方药 A.1 A.1.1 方药 血热妄行 犀角地黄汤：生地黄 10 g～15 g、白芍 6 g～15 g、丹皮 6 g～12 g、水牛角（代犀角） 15 g～ 30 g。 A.1.2 气不摄血 归脾汤：白术 6 g～12 g、人参 3 g～9 g或党参 9 g～30 g、黄芪 9 g～30 g、当归 6 g～12 g、 炙甘草 2 g～10 g、茯神 10 g～15 g、远志 3 g～10 g、酸枣仁 10 g～15 g、木香 3 g～6 g、龙眼肉 9 g～15 g、生姜 3 g～10 g、大枣 6 g～15 g。 A.1.3 阴虚火旺 茜根散：茜根 6 g～10 g、黄芩 3 g～10 g、阿胶 3 g～9 g、侧柏叶 6 g～12 g、生地黄 10 g～ 15 g、炙甘草 2 g～10 g。 A.1.4 瘀血内阻 桃红四物汤：桃仁 5 g～10 g、红花 3 g～10 g、当归 6 g～12 g、熟地黄 9 g～15 g、川芎 3 g～ 10 g、白芍 6 g～15 g。 6