ICS 11. 020 CCS C 05 Ws 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 854—2025 血液透析部门（中心）医院感染预防与控制 标准 Standard for infection prevention and control in hemodialysis department (center) 2025 - 07 - 30 发布 2026－02－01 实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会•发布 WS/T 854—2025 前言 本标准为推荐性标准。 本标准由国家卫生健康标准委员会医院感染控制标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家 卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委医政司负责业务管理、法 规司负责统筹管理。 本标准起草单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院、北京大学第一医院、中南大学湘雅医院、 北京大学人民医院、中国人民解放军总医院第一医学中心、中国医学科学院北京协和医院、武汉市疾病 预防控制中心、山西白求恩医院、黑龙江省疾病预防控制中心。 本标准主要起草人：邓敏、吴艳艳、贾会学、吴安华、左力、刘运喜、赵建成、梁建生、杨芸、林 玲。 wS/T 854—2025 血液透析部门（中心）医院感染预防与控制标准 1范围 本标准规定了血液透析部门（中心）医院感染的管理要求、预防与控制、监测与处置要求。 本标准适用于开展血液透析治疗的医疗机构。 规范性引用文件 2 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 标准。 GB 15982医院消毒卫生标准 GB 18466医疗机构水污染物排放标准 GB/T430F0血液透析和相关治疗用液体的制备和质量管理通用要求 GB 51039综合医院建筑设计规范 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 311 E 医院隔离技术标准 WS/T 312 医院感染监测标准 WS/T 313E 医务人员手卫生规范 WS/T 3G7 医疗机构消毒技术标准 WS/T 3C8 医院空气净化管理标准 WS/T 11 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 WS/T 512 E 医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准 WS/T{24医院感染暴发控制标准 YY 0598血液透析及相关治疗用浓缩物 YY/T0793.1血液透析和相关治疗用水处理设备技术要求第1部分：用于多床透析 YY/T12C9血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求 IS0 23500-3:2019血液透析和相关治疗用液体的制备和质量管理第3部分：血液透析及相关治疗 用 水 (Preparation and quality management of fluids for haemodialysis and related therapiesPart3:Water for haemodialysis and related therapies) 3术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3. 1 血液透析hemodialysis 1 wS/T 854—2025 使用血液透析机及其相应配件，利用血液透析器的弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净 化治疗的措施。 [来源：《血液透析器复用操作规范》］ 3. 2 血液透析部门 hemodialysis department 医疗机构内为接受血液透析治疗患者提供血液透析的场所。 3. 3 血液透析中心 hemodialysis center 独立设置的对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的医疗机构，不包括医疗机构内设的血液透析 部门。 [来源：《血液透析中心基本标准和管理规范（试行）》］ 3. 4 血液透析单元hemodialysis unit 3. 5 血液透析器hemodialyzer 由透析膜及其支撑结构组成的血液透析器件，为血液透析的重要组成部分。 [来源：《血液透析器复用操作规范》］ 3. 6 血液透析液hemodialysis fluid 血液透析或血液透析滤过时，通过半透膜与血液进行溶质交换的溶液。 3. 7 透析用水 dialysis water 满足IS02300-3:2019的要求且用于血液透析用途的水，包括透析液的制备用水、透析浓缩液的制 备用水、透析器的再处理用水和在线置换液制备用水。 [来源：GB/T43050-2023,3.17，有修改] 3. 8 酸性浓缩物 acid concentrate A浓缩物 A- concentrate 含有盐的酸性混合物，使用时按指定比例用透析用水和碳酸氢盐浓缩物配置成血液透析液后，用于 临床血液透析治疗。 [来源：YY 0598-2015,3.2] 2 wS/T 854—2025 3. 9 碳酸氢盐浓缩物bicarbonate concentrate B浓缩物 B- concentrate 含有碳酸氢钠的浓缩物，使用时按指定比例用透析用水和酸性浓缩物配置成血液透析液后，用于临 床血液透析治疗。 [来源：YY 0598-2015,3.4] 3.10 浓缩物配制系统 concentrate preparation system 由配置容器、盖子、滤芯及管路等部件构成，用于血液透析用浓缩物的配置。 3.11 血管通路vascular access 和中心静脉导管。 3.12 自体动静脉内瘘autogergenous arteriovenous fistula 通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需 的血流量要求，便于血管穿刺，从而建立的血液透析体外循环通路。 [来源：《血液净化标准操作规程》（2021版），有修改] 3. 13 移植物血管内瘘arteriovenous graft 当不能利用患者自体的血管建立动静脉内瘘时，可选用自体、异体及人造血管旁路移植造瘘。 [来源：《血液净化标准操作规程》（2021版），有修改] 3. 14 血管通路相关感染 vascular access-related infection,VARl 与血管通路相关的感染，包括血管通路局部感染和血流感染。局部感染包括动脉静脉内瘘的穿刺点 感染，中心静脉导管出口的皮肤感染、导管所穿行的隧道感染等。 4缩略语 下列缩略语适用于本标准 HBV：乙型肝炎病毒（hepatitis B virus） HCV：丙型肝炎病毒（hepatitis C virus） HIV：人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus） 3 wS/T 854—2025 5管理要求 5. 1医疗机构的管理要求 5.1.1血液透析中心的管理要求应遵循《血液透析中心基本标准和管理规范（试行）》。 5.1.2应将血液透析部门（中心）医院感染预防与控制工作纳入医疗质量管理，制定和完善血液透析 部门（中心）医院感染管理的各项规章制度并落实，加强监测，并针对医院感染预防与控制中的薄弱环 节加强管理。 5.1.3医务、护理、人力资源、医院感染管理、设备及后勤等职能部门，应在各自职权范围内，对血 液透析部门（中心）的管理履行以下职责： a）根据工作量合理配备血液透析部门（中心）的工作人员； b） 落实岗位培训制度。将血液透析专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入血液透析部门 （中心）人员的继续教育计划； c)） 对血液透析部门（中心）工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价； (p 发生可疑血液透析相关感染时，应组织、协调血液透析部门（中心）和相关部门进行调查分析， 提出改进措施； e） 负责血液透析部门（中心）设备设施的维护和定期检修，并建立设备档案； f) 保障血液透析部门（中心）的水、电的供给和水质，定期进行设施、管道的维护和检修。 5.2血液透析部门（中心）的管理要求 5.2.1医疗机构血液透析部门应建立医院感染管理小组，全面负责本部门的医院感染管理工作；独立 设置的血液透析中心应当设置独立的医疗质量安全管理部门或配备专职人员负责医院感染管理工作。 5.2.2应遵循医院感染管理相关规范、标准，结合本医疗机构具体情况，建立健全岗位职责、技术操 作规范、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理及操作规程、职业安全防护等管理制度和突发事件的应 急预案。 5.2.3在血液透析工作中，工作人员应遵循标准预防原则和WS/T311的要求做好个人防护，穿戴必要 的防护用品。 5.2.4应建立工作人员的继续教育制度，工作人员应接受血液透析相关的岗位培训，正确掌握以下知 识和技能： a）血液透析相关感染的特点; b) 标准预防、手卫生、患者血源性传播疾病筛查、医疗用品规范使用、医疗废物管理、环境监测 等医院感染预防与控制相关知识； 无菌技术操作和消毒隔离的基本原则与技能： c） d) 仪器设备（水处理、血液净化设备、透析器复用及相关物品等）和环境的清洁消毒，及其监测 的知识和技能； e）职业安全防护原则和方法。 5.2.5应建立患者档案，包括患者信息、进行血液透析的时间、透析机编号、操作者及患者血源性病 原体筛查结果等；应在排班表、病历及相关文件对感染患者作明确标识。 5.2.6血源性病原体（如HBV、HCV、梅毒螺旋体及HIV）感染患者，应遵循《医疗机构血液透析室管 理规范》的要求，分别在各自隔离透析治疗间（区）进行专机血液透析。 wS/T 854—2025 5.2.7应对隔离透析治疗间（区）患者实施专区管理，使用的设备和物品如透析机、血压计、血糖仪、 听诊器、治疗车及耗材等