ICS 11.020 CCS C 07 34 安徽省地方标准 DB34/T 5357.1 —2025 内科疾病诊疗数据集 第1 部分：脂肪性 肝病数据 Dataset of diagnosis and treatme nt in internal medicine — Part 1：Dataset of fatty liver disease 2025 - 11 - 19 发布 2025 - 12 - 19 实施 安徽省市场监督管理局 发布 DB34/T 5357.1 —2025 I 前言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件是 DB34/T 5357《内科疾病诊疗数据集》的第1部分。 DB34/T 5357《内科疾病诊疗数据集》 已经发布了以下部分： —— 第 1 部分：脂肪性肝病数据集。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由安徽医科大学第一附属医院提出。 本文件由安徽省卫生健康委员会归口。 本文件起草单位：安徽医科大学第一附属医院、合肥综合性国家科学中心大健康研究院、德臻（上 海）信息科技有限公司、 安徽省质量和标准化研究院、 中国科学技术大学附属第一医院 （安徽省立医院） 、 安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医科大学第一附属医院、皖南医学院第一附属医院。 本文件主要起草人：郜玉峰、王珩、张洁、张文雅、陶敏、王寒冰、诸纪、朱德刚、何宏亮、邹桂 舟、刘传苗、杨江华、夏祺霖、张树梅、张岩、李俊翰、王芮、赵飞。 DB34/T 5357.1 —2025 II 引言 在缺乏统一专病数据集标准的背景下，各机构在诊疗业务开展中，普遍存在业务行为不规范、服务 流程不统一、数据采集方式不一致等问题，直接导致内科疾病相关诊疗指标的定义模糊、名称不统一、字段设置混乱，数据缺失、错误等质量问题日益突出。DB34/T 5357《内科疾病诊疗数据集》旨在聚焦内科疾病诊疗数据标准化建设，保证数据数据归集、整理、交换、存储活动有序开展，拟由 2 个部分构成。 —— 第 1 部分：脂肪性肝病数据集。目的在于规定脂肪性肝病数据集的核心数据字段。 —— 第 2 部分：病毒性肝炎数据集。目的在于规定病毒性肝炎数据集的核心数据字段。 本文件针对脂肪性肝病等重点疾病，明确了人口学及社会经济学特征、健康史、健康危险因素、主 诉与症状、临床辅助检查、实验室检查、医学诊断、计划与干预、药品等核心数据字段的标准化定义与规范要求，确保内科疾病诊疗数据的准确性、一致性与完整性，为临床科研、疾病防控、医疗质量评估等工作提供高质量、可信赖的数据支撑，为科学决策分析奠定坚实基础。 本文件的发布有助于推动诊疗数据在不同医疗机构、不同管理部门间的整合与高效流转，打破区域 内的数据壁垒，实现诊疗数据的互联互通与共享交换，从根本上解决“数据孤岛”问题。作为指导各级医疗机构开展内科疾病诊疗数据归集、管理、共享的基础性标准，其最终目标是全面提升内科疾病诊疗数据质量，强化数据对医疗决策分析的支撑作用，促进区域医疗数据资源的优化配置与高效利用，为跨学科协作、疑难疾病诊治及医疗健康事业的高质量发展提供有力保障。 DB34/T 5357.1 —2025 1 内科疾病诊疗数据集 第1 部分：脂肪性肝病数据 1 范围 本文件规定了脂肪性肝病数据集的数据元属性描述规则、数据集元数据属性和数据元属性。 本文件适用于医疗卫生机构脂肪性肝病的数据归集、整理、交换、存储等。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码 第1部分：人的性别代码 GB/T 4761 家庭关系代码 WS/T 305 卫生健康信息数据集元数据标准 WS/T 363.1-2023 卫生健康信息数据元目录 第1部分：总则 WS/T 364.3 卫生健康信息数据元值域代码 第3部分：人口学及社会经济学特征 WS/T 364.9 卫生健康信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查 WS/T 364.11 卫生健康信息数据元值域代码 第11部分：医学评估 WS/T 364.12 卫生健康信息数据元值域代码 第12部分：计划与干预 3 术语和定义 WS/T 305 界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 脂肪性肝病 fatty liver disease 一种以肝细胞内脂肪过度沉积为特征的肝脏病理综合征。 4 数据元属性描述规则 4.1 数据元标识符 应符合 WS/T 363.1—2023 中 6.2.1 的要求。 4.2 数据元值的数据类型 应符合 WS/T 363.1—2023 中 6.2.4 的要求。 4.3 数据元值表示格式中字符长度描述规则 应符合 WS/T 363.1—2023 中表4 的要求。 4.4 数据元值的数据类型描述规则 DB34/T 5357.1 —2025 2 应符合 WS/T 363.1—2023 中表5 的要求。 5 数据集元数据属性 数据集元数据属性应符合但不限于表1 的要求。 表1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集标准名称 内科疾病诊疗数据集 第1部分：脂肪性肝病数据 数据集标识符 HDSC1.01 数据集发布方-单位名称 安徽省卫生健康委员会 关键词 脂肪性肝病 数据集语种 中文 数据集分类-类目名称 医疗服务-管理 内容信息子集 数据集摘要 人口学及社会经济学特征、健康史、健康危险因素、主诉与症状、临床 辅助检查、实验室检查、医学诊断、计划与干预、药品等 数据集特征数据元 最近一次随访日期、本次随访日期、发病日期、疾病既往史、疾病家族 史、吸烟史、饮食口味习惯、饮食搭配习惯、治疗项目等 6 数据元属性 6.1 数据元专用属性 6.1.1 人口学及社会经济学特征数据元 人口学及社会经济学特征数据元专用属性描述应符合但不限于表2 的要求。 表2 人口学及社会经济学特征数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名 称 定义 数据元 值的数据 类型 表示 格式 数据元允许值 HDSC1.01.000.001 DE01.00.009.00 城乡居民 健康档案 编号 城乡居民个人健康档案的编号 S1 N17 — HDSC1.01.000.002 DE02.01.039.00 本人姓名 本人合法身份信息上的姓名 S1 A..50 — HDSC1.01.000.003 DE02.01.040.00 性别代码 本人生理性别的代码 S3 N1 GB/T 2261. 1 HDSC1.01.000.004 DE02.01.031.00 身份证件 类别代码 本人身份证件的类别代码 S3 N2 WS/T 364.3 HDSC1.01.000.005 DE02.01.009.06 户籍地址 本人户籍地址 S1 AN..70 — HDSC1.01.000.006 DE02.01.009.06 现住地址 本人现住地址 S1 AN..70 — HDSC1.01.000.007 DE02.01.047.00 现住地址 邮政编码 由阿拉伯数字组成,用来表示 与现住地址对应的邮局及其投 递区域的邮政通信代号 S1 N6 — DB34/T 5357.1 —2025 3 表2 （续） 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元 值的数据 类型 表示 格式数据元 允许值 HDSC1.01.000.008 DE02.01.010.00 本人电话号码 本人联系电话的号码,包括国 际、国内区号和分机号 S1 AN..20 — HDSC1.01.000.009 0E02.01.039.00 联系人姓名 联系人合法身份信息上的姓名 S1 A..50 — HDSC1.01.000.010 DE02.01.010.00 联系人电话号码 联系人联系电话的号码,包括 国际、国内区号和分机号 S1 AN..20 — HDSC1.01.000.011 DE01.00.014.00 最近一次住院号 医院根据某特定规则赋予的住 院顺序号 S1 AN..20 — HDSC1.01.000.012 DE02.01.039.00 实际随访对象姓名实际随访对象合法身份信息上 的姓名 S1 A..50 — HDSC1.01.000.013 DE02.01.017.00 实际随访对象与随访 病例的关系 实际随访对象与随访病例家庭 和社会关系所属类别的代码S3 N2 GB/T 4761 6.1.2 健康史数据元 健康史数据元专用属性描述应符合但不限于表3 的要求。 表3 健康史数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元 值的数据 类型 表示 格式 数据元 允许值 HDSC1.01.000.014DE02.10.026.00 疾病既往史患者既往健康状况和疾病(含 外伤)的详细描述 S3 N1 表11 HDSC1.01.000.015DE02.10.0