ICS 03.080.99 CCS A 16 34 安徽省 地方标准 DB34/T 5321—2025 精神障碍人员社区康复服务规范 Community rehabilitation service specification for persons with mental disorders 2025 - 11 - 19发布 2025 - 12 - 19实施 安徽省市场监督管理局 发布 DB34/T 5321 —2025 I 前言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由安徽省民政厅提出并归口。 本文件起草单位：铜陵市郊区民政局、铜陵市第三人民医院、铜陵壹捌零家政服务有限公司、铜陵 市铜官区壹心社会工作事务所、铜陵市标准化研究中心 。 本文件主要起草人：余轶华、赵来田、曹春梅、徐玉婷、鲁凤、黄燕、吴斌、陈根。 DB34/T 5321 —2025 1 精神障碍人员社区康复服务规范 1 范围 本文件确定了精神障碍人员社区康复服务的基本要求，并规定了精神障碍人员社区康复的服务内 容、服务方式、评价与改进。 本文件适用于精神障碍人员社 区康复服务。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 精神障碍人员 persons with mental disorders 因患有临床显著的精神障碍 人员（或称精神疾病） ， 导致其认知、 情感调节或行为等方面出现异常， 并伴随明显的痛苦或导致在个人、社交、学业、职业或其他重要功能领域遭受实质性损害的 人员。 精神康复 psychiatric rehabilitation 通过生物、社会、心理等方法，使由精神疾病所导致精神障碍的人员社会功能缺损得以恢复，促进 个体复元、融入社会和提高生活质量。 社区康复 community -Based rehabilitation 为需要康复的精神障碍人员提供场所和条件，对精神障碍康复服务对象进行生活自理能力和社会 适应能力等方面的康复训练。 4 基本要求 机构 4.1.1 机构应具有 合法经营资质的 为精神障碍人员提供社区康复服务，可设在社会福利机构、残疾人 康复中心、残疾人托养机构、基层医疗卫生机构、城乡社区服务机构等。 4.1.2 机构应有相对独立的房屋和固定的活动场所 ，活动场所应布局合理，功能分区明确，能满足日 常康复需求。应包含康复活动区、职业康复区、 心理咨询室、阅览室、办公室、休息室、卫生间等分区。 4.1.3 机构内宜设置医务室、运动室等，活动场所也可根据开展的康复项目设置各类区域，如舞蹈室 /区、音乐室 /区、原生艺术治疗室 /区等；根据功能区域要求配有水、电、空调等设施设备。 4.1.4 宜对机构门头、标识标牌进行布置，挂牌“ XX市XX县（区） XX社区精神障碍康复服务中心 （站）”，挂牌可实行个性化命名，应标识“福彩公益金资助”字样。 人员 DB34/T 5321 —2025 2 4.2.1 人员配置应满足精神障碍人员康复服务的功能需要。 4.2.2 提供社区康复服务的工作人员应主要包括社会工作者、 康复治疗师、 心理咨询师、 精神科医生、 护士、志愿者等。 4.2.3 应配备2名专职人员并持有健康证，其中至少有 1名具有社会工作资格。 4.2.4 康复服务机构管理者应具有大专及以上文化程度，具有 3年以上的相关工作经验，并经行业培 训合格，获得相关证书。 4.2.5 工作人员应掌握基本的精神康复服务技能，每年至少接受 2次精神障碍社区康复服务培训。 4.2.6 新上岗的工作人员，在上岗前应接受相关业务培训并取得证书。 管理制度 4.3.1 应建立管理组织架构，设置工作岗位，明确岗位职责，日常运营管理可通过政府购买服务形式 委托社会组织或其他服务机构运营。 4.3.2 应建立与服务内容匹配的管理制度，应包括：日常管理制度、安 全管理制度、监护人联系制度 等相关规章制度，并在机构显著位 置公示。 4.3.3 应制定财政资金和社会筹集的各项资金使用管理制度，专款专用并定期向社会公开收支情况。 安全与应急 4.4.1 消防安全 消防通道及配套设施应符合国家相关消防安全标准，安全警示标志明显，安全保障措施到位。 4.4.2 房屋安全 4.4.2.1 在康复活动室、进出口等重点区域应统一安装内部监控系统。 4.4.2.2 宜购买场所责任保险。 4.4.3 传染性疾病安全 传染性疾病期间应根据社区要求进行防控管理。 4.4.4 应急预案 4.4.4.1 应制定消防、突发事件等应急预案，按应急预案或所在社区要求进行培训和演练。 4.4.4.2 针对精神疾 病反复、药 物不良反应、冲动、自杀等特殊情况有相应应急处置方案并定期组织 演练。 档案管理 4.5.1 精神障碍人员社区康复，应建立一人一档；档案录入应及时完整并妥善保存。 4.5.2 精神障碍人员社区康复档案资料应包括但不限于： a) 《社区精神康复服务转介单》； b) 《基本情况登记表》； c) 《精神障碍人员社区康复服务协议》； d) 《社区康复计划书》； e) 《社区康复活动记录表》； f) 《阶段评估记录表》； g) 参加各类康复训练活动的照片等。 DB34/T 5321 —2025 3 4.5.3 精神障碍人员居家康复的档案资料应包括但不限于： a) 《基本情况登记表》 ； b) 《居家康复指导记录表》 ； c) 其他相关资 料。 5 服务内容 服药训练 以小组或个案辅导的方式，通过授课、情景模拟、角色扮演等多种形式，使精神障碍人员及其监护 人了解药物治疗的重要性、全病程治疗的理念、常见药物的不良反应及其应对方法。 躯体管理训练 采取针对性措施，如组织慢跑、打太极、跳绳、羽毛球、健身操等健身活动，训练躯体。 日常生活技能训练 采用场景模拟与日常实践相结合的方式，进行个人生活技能训练和家庭生活技能训练。 社交技能训练 通过角色扮演等方式进行模拟训练社交活动、处理生活矛盾、工作面试等。 预防复发训练 组织医护人员和社区精神卫生防治人员通 过专题讲座、一对一指导等形式开展训练 ，包括学习认识 精神疾病、常见精神症状、药物治疗的好处及常见副作用、复发的因素、复发的先兆表现、预防和应对 复发的措施等。 职业康复训练 以小组形式开展学习、 训练工作基本技能及相关职业技能， 通过专业的评估， 指导开展庇护性就业、 过渡性就业、辅助性就业，实现独立性就业。 心理支持 采用各种心理技术和方法与精神障碍人员建立平等协作关系，予以感情上的支持。 同伴支持 康复良好的精神障碍人员为其他患者提供情感支持、疾病健康教育和自我管理、社交和生活技能交 流等服务。 家庭支持 通过健康讲 座、交流互 动、联谊会等方式开展，分享照顾精神障碍人员的经验和技巧，提高家属对 复发征兆、药物副作用、自杀伤人先兆等现象的观察能力和处理方法。 音乐治疗 DB34/T 5321 —2025 4 通过团体或个体音乐干预技术，以及在治疗过程中建立起来的平等、信任的治疗关系，提高精神障 碍人员自我觉察能力，获得心理成长。 原生艺术治疗 协助精神障碍人员用艺术的形式自由、充分表达自己内心的真实声音，帮助患者进行自我疗愈，并 通过原生艺术作品与公众互动与交流。 6 服务方式 机构康复 6.1.1 转入 6.1.1.1 转介 精神障碍人员及其监护人应持有由精神卫生专业机构、基层医疗卫生机构的相关工 作人员评估后， 出具的适合社区康复服务的精神障碍人员《社区精神障碍人员康复 服务转介单》（见附录 A），转介到 “社区精神障碍人员康复服务中心”康复服务；不适合转介或不愿到社区精神障碍人员康复服务的不予 转介。 6.1.1.2 主动发现 社区精神障碍人员康复服务中心应组织专业力量对服务区域内的精神障碍人员及其 监护人进行入 户走访、评估和动员，对于适合且自愿到社区精神障碍人员康复服务中心接受康复训练的填写《社区精 神障碍人员康复服务转介单》以及《基本情况登记表》（见附录 B），转介到“社区精神障碍人员康复 服务中心”。对于不宜或个人不愿到“ 社区精神障碍人员康复服务中心”进行康复且自愿接受居家康复 的填写《基本情况登记表》。 6.1.1.3 主动求助 精神障碍患者人员或监护人主动到“社区精神障碍康复服务中心”求助，要求参加社区康复，经评 估后适合进行“社区精神障碍人员康复服务中心”康复的填写《社区精神障碍人员康复服务转介单》以 及《基本情况登记 表》，暂时不适合“社区精神障碍人员康复服务中心”康复的建议进行居家康复，填 写《基本情况登记表》。 6.1.2 对接 6.1.2.1 工作人员带领精神障碍人员及监护人熟悉环境，介绍“社区精神障碍人员康复服务中心”的 康复活动，告知每天的服务时间安排和注意事项 。 6.1.2.2 工作人员与精神障碍人员及监护人进行沟通，了解其康复目标和期望要