ICS 11.040.40 C 35 中华人民共和国医药行业标准 YY/T0728--2009/IS0/TR9586:1988 外科植入物 术语“外翻”和“内翻” 在矫形外科中的用法 Implants for surgery--Usage of the terms "valgus" and “varus"” in orthopaedic surgery (ISO/TR9586:1988,IDT) 2009-06-16发布 2010-12-01实施 国家食品药品监督管理局 发布 YY/T0728—2009/IS0/TR9586:1988 前 本标准等同采用ISO/TR9586：1988《外科植人物 为便于使用，本标准做了下列编辑性修改： a）“本技术报告”一词改为“本标准”； b）删除技术报告的前言和引言。 本标准由国家食品药品监督管理局提出。 本标准由全国外科植人物和矫形器械标准化技术委员会（SAC/TC110)归口。 本标准起草单位：国家食品药品监督管理局天津医疗器械质量监督检验中心。 本标准主要起草人：孙惠丽、杨建刚、樊铂。 YY/T0728—2009/IS0/TR9586:1988 外科植入物术语“外翻”和“内翻” 在矫形外科中的用法 1范围 本标准给出了术语“外翻”和“内翻”在矫形外科中的目前用法，并描述了特殊用法，使其易于理解， 减少混淆。 2目前用法 术语“外翻”和“内翻”用来描述肢体在身体冠状面的某些畸形。这些畸形可以以关节为中心也可以 在一个长骨的长度范围内。术语“外翻”和“内翻”主要用于发生在下肢的畸形，通常用在上肢的情况是 肱骨踝上骨折造成的肘关节或肱骨下端骨骺畸形。 术语“外翻”等同于外展动作，即在冠状面上，肢体远端到畸形点与身体的中间平面向外成一定角 度。相反的，术语“内翻”用于肢体远端到畸形点与身体的中间平面向内成一定角度，等同于内收动作 （见图1)。这样“膝外翻”代表膝部的一个“外翻”畸形，导致肢体远端到膝部与其他肢体向外成一定角 度。“腔骨内翻”代表胫骨远端相对于腔骨近端有一个“内翻”畸形。 膝外翻 正常 膝内翻 a）以膝关节为中心的外翻和内翻畸形的图解，该畸形发生在冠状面 图1内翻和外翻畸形图解 YY/T0728—2009/IS0/TR9586:1988 胫骨内翻(20") 正常 b）发生在长骨-胫骨范围内的内翻畸形图解 图1（续） 需要注意的是远端畸形，尤其是在下肢，易于由肢体近端部分的相反畸形来衡量，也许最常见的例 子就是“拇趾外翻”与第一趾骨的“内翻”畸形有关联（见图2）。此观点对于理解与髋关节有关的术语 “外翻”和“内翻”的不同用法至关重要。 第一趾骨内翻 a)正常 b）拇趾外翻 图2显示第一趾骨相关内翻畸形的拇趾外翻畸形图解 YY/T0728-—2009/IS0/TR9586.1988 3特殊用法 术语在以下四个领域的用法是特殊的： 3.1足部 足部通常被认为在身体的水平面上，因此，严格的讲，足趾的畸形不应用术语“外翻”和“内翻”来描 述。然而传统用法如此，所以不可能将术语“外翻”和“内翻”废止。“拇趾外翻”或许是术语“外翻”的最 普遍用法。 要注意的是，对于拇趾，尽管和上述足趾与身体的中间平面向外成一定角度的定义一致，但“拇趾外 翻”实际上等同于拇趾内收动作。该反常的原因很明显一 一足部的术语内收和外展是与足部的轴线有 关，而不是与身体的中间平面有关。 除此之外，术语“外翻”和“内翻”可用于措述某些后足畸形。患者站立时，跟骨“外翻”与距骨下关节 外翻有关，跟骨“内翻”与距骨下关节内翻有关。畸形可能只是位置上的畸形，也可能是由生长过程中软 组织失衡形成的一些畸形造成的，像马蹄内翻足畸形。 3.2髋关节 术语“外翻”和“内翻”在用法上的主要差异出现在髋关节和股骨近端。 股骨近端的结构有些复杂，因为股骨的颈部和骨干在踝间区域形成一个角度，通常是130°（见图 3)。然而，在解剖位置，也有颈部和冠状平面之间的前倾角。对髋关节进行X射线检查时，股骨位于正 常的解剖位置，所以颈部相对于骨干前倾。这样，假定股骨的头部和颈部发育正常，当观察普通前后位 X射线照片时，颈/干角变形，如果前倾比正常大，颈/干角会看来似乎比130°大，而很小或没有前倾时， 颈/干角接近130° 正常 内翻 外租 内翻 外翻 颈部轴线 骨干轴线 头部和颈部相对于骨盆正 头部和颈部相对于骨盆正股骨骨干在解剖学位置， 股骨骨干在解剖学位置， 常系放置，骨干处于内 常关系放置，骨干处于外 颈部轴线处于内翻位置 颈部轴线处于外翻位置 翻位置 a）首选用法 b)可选解释 图3有关髋关节的术语“外翻”和“内翻”不同用法的图解 YY/T0728—2009/IS0/TR9586:1988 另外，髋关节不仅由股骨头部和白组成，还包括大部分股骨颈部。正如股骨骨干和颈郝有一个角 度，股骨颈部和髓白之间也有一个“正常的”角度。这个事实对下述有关髋关节的术语“外翻”和“内翻” 的特殊用法非常重要。 发生在股骨头部和颈部的生长异常通常会引起颈/干角的变小。如果股骨的头部和颈部与髋白正常 关系放置，结果将会是导致股骨骨干“内翻”，这种畸形就是通常所说的“髋内翻”。相反地，如果股骨骨干 在正常的解剖位置，可解释为股骨的头部和颈部与髋白形成“外翻”，该畸形有时被称作“髋外翻”（见图3)。 发生在踝间区域的骨折常会引起颈/干角变形。颈/干角变小应称作“股骨内翻”，但实际上在大多数 国家这种情况被称作“外伤后的髋内翻”。然而，由于上述的原因，该情况应称作“股骨外翻”或“髋外翻”。 这样，分歧涉及股骨颈部区域的畸形是否应和本应位于正常位置的下肢有关，或者，如果髋关节的 髋白和股骨头部、颈部位置正常，是否应和对下肢的影响有关系。 3.3股骨近端的截骨术 术语“外翻”和“内翻”在股骨近端截骨术中的应用正如在股骨头部和颈部畸形中的应用一样容易混 淆。混淆涉及到截骨术的命名是在外科手术预期产生的畸形之后还是外科手术预期矫正的畸形之后。 以普遍接受的定义，截骨术应以其对股骨远端的影响来描述。所以，导致颈/干角变小的股骨骨干近端 的截骨术，应称作“内翻”截骨术，相反的，明显增大颈/干角的截骨术应称作“外翻截骨术”（见图4)。然 而，在截骨术上运用的恰恰是相反的阐述，颈/干角的减小被认为导致了“外翻”髓。 正常 外翻畸形 正常 内翻畸形 切断的骨 a）首选用法 正常 内翻畸形 正常 外翻畸形 b）可选用法 图4应用于股骨上端截骨术的术语“外翻”和“内翻”图示 4 YY/T0728—2009/IS0/TR9586:1988 3.4股骨假体 当置换股骨头插入假体时，也用到术语“外翻”和“内翻”。 股骨头的表面置换，依据其与股骨颈部角度的关系可称作“外翻”或“内翻”。这样，股骨头杯的“外 翻”置换通常和杯放置得比头部的解剖位置更高有关（见图5）。相反的，如果杯放置的较低，就会产生 “内翻”（见图5）。原因是，股骨的颈/干角应从假体的中心到颈部基线的中点测量，而不是从向上通过 股骨颈部中心的一条线测量。 a）首选用法- 一外翻可选解释 b）首选用法 内翻可选解释 图5股骨头置换表面有关的“外翻”和“内翻”应用图示 有柄的股骨假体容易引起混淆，因为外科医生会考虑假体柄和股骨骨干之间的关系，而不是柄的放 置所引起的畸形。这样，如果柄的末端接触到外侧皮层，可能会被认为是相对于柄的“外翻”，但它导致一 个股骨骨干相对于头部的“内翻”畸形，所以应被定义为“内翻”畸形（见图6)。类似的，如果假体的柄部末 端接触到股骨骨干的内侧皮层，将会导致股骨骨干对颈部的“外翻”畸形，这样假体的置换应定义为“外翻” （见图6)。同样的，此类假体的置换有时定义为“内翻”，因为柄相对于股骨骨干处于一个“内翻”位置。 接触 在中央 首选解释外翻 正常 首选解释 一内翻 可选解释一 可选解释 一内翻 外翻 图6当股骨的头颈部被置换时“外翻”和“内翻”的应用图示 5