ICS 03.060 CCS A 11 5223 贵 州 省 黔 西 南 州 地 方 标 准 DB 5223/T 19—2021 新市民基本医疗、生育保险服务规范 Specification of basic medical and maternity insurance services for new citizens 2021-09-26 发布 2021-09-26 实施 黔西南州市场监管局 发 布 DB 5223/T 19—2021 目 次 前言 ................................................................................. II 1 范围 ............................................................................... 1 2 规范性引用文件 ..................................................................... 1 3 术语和定义 ......................................................................... 1 4 职能职责 ........................................................................... 2 5 服务事项与内容 ..................................................................... 2 6 服务要求 ........................................................................... 2 7 服务流程 ........................................................................... 2 8 检查与改进 ......................................................................... 3 附录 A（规范性） 新市民基本医疗保险与生育保险服务 ..................................... 4 附录 B（资料性） 参保信息登记表（参考样表） .......................................... 14 附录 C（资料性） 参保信息变更登记表（参考样表） ...................................... 17 附录 D（资料性） 职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表（参考样表） ................ 20 附录 E（资料性） 基本医疗保险参保凭证（参考样表） .................................... 21 附录 F（资料性） 异地就医登记备案表（参考样表） ...................................... 22 附录 G（资料性） 个人承诺书（参考模板） .............................................. 23 附录 H（资料性） 门诊慢特病病种待遇认定申请表（参考样表） ............................ 24 附录 I（资料性） 城镇职工生育津贴申领表（参考样表） .................................. 25 附录 J（资料性） 医疗救助申请卡（参考样表） .......................................... 26 I DB 5223/T 19—2021 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由黔西南州医疗保障局提出并归口。 本文件起草单位：黔西南州医疗保障局。 本文件主要起草人：王梅、孙学耕、韦明标、刘洋、王钟。 II DB 5223/T 19—2021 新市民基本医疗、生育保险服务规范 1 范围 本文件规定新市民基本医疗、生育保险服务的术语和定义、职能职责、服务事项与内容、服务要求、 服务流程、检查与改进。 本文件适用于新市民居住区党群服务中心（站）为新市民提供基本医疗、生育保险服务。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T 31596.1—2015 社会保险术语 第1部分：通用 GB/T 31596.6—2016 社会保险术语 第6部分：生育保险 GB/T 36626 信息安全技术 信息系统安全运维管理指南 GB/T 37094 信息安全技术 办公信息系统安全管理要求 3 术语和定义 GB/T 31596.1—2015、GB/T 31596.6—2016界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 新市民 new citizen “十三五”期间通过易地扶贫搬迁工程项目安置到城镇稳定居住生活的搬迁对象。 3.2 基本医疗保险 basic medical insurance 国家立法实施的，通过参保人、用人单位和政府等多方筹资形成基金，对参保人因患病而就医诊疗 时提供资金支持，以保障其享有基本医疗服务的一项社会保险制度。 注： 基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度。 [来源：GB/T 31596.1—2015，2.3] 3.3 生育保险 maternity insurance 国家立法实施的，通过用人单位缴费等筹资形成基金,对参保者因生育和计划生育,按规定给予经济 补偿和保障基本医疗需求的一项社会保险制度。 [来源：GB/T 31596.6—2016，2.2] 3.4 参保人 the insured 按照国家法律、法规和有关政策规定参加了社会保险的个人。本文件中指参加基本医疗保险、生育 保险的个人，包括居住区参保单位、参保城镇职工、参保灵活就业人员和参保城乡居民。 [来源：GB/T 31596.1—2015，2.1、3.1，有修改] 3.5 1 DB 5223/T 19—2021 参保单位 insured working unit 按照国家法律、法规和有关政策规定参加了社会保险的用人单位。本文件中包括居住区参加基本医 疗保险、生育保险的用人单位。 [来源：GB/T 31596.1—2015，2.1、3.3，有修改] 3.6 党群服务中心（站）party affairs,government affairs & social service center（station） for the public 政府部门综合区位特点、人群特征、服务半径等因素，整合党建、政务和社会服务等各种资源，依 托街道、社区综合服务设施，统筹建设布局合理、功能完备、互联互通的为群众提供党建、政务和社会 服务的机构。 4 职能职责 党群服务中心（站）医保服务窗口主要工作职责如下： a) 负责新市民基础信息摸底排查、收集和统计汇总上报等工作； b) 宣传医保政策和组织发动新市民参保工作； c) 告知参保人办理医保所需材料，收集参保人提交的基本医疗、大病保险、医疗救助、生育保 险等申办材料，协助新市民申报办理； d) 向乡(镇、街道)医疗保障经办窗口或县级医保经办机构移交受理材料； e) 告知参保人或代办人办理结果。 5 服务事项与内容 新市民基本医疗保险与生育保险服务内容详见附录A中表A.1。 6 服务要求 6.1 党群服务中心（站）医保服务窗口应配置 1 名以上工作人员完成相关服务。 6.2 服务人员职责、权限、工作内容、日常着装、文明用语、行为规范等按照党群服务中心（站）相 关要求或本行业规定执行。 6.3 实行首问负责制。首问责任人对咨询事项明确答复，咨询问题属于本岗位工作范畴的作详细解答， 并对解答结果负责；不属于本岗位工作范畴的，指引办理渠道。 6.4 实行一次性告知制。办理服务事项时，窗口工作人员向服务对象一次性告知所需材料、程序以及 办理时限。当服务对象提交的申请材料不齐全或不符合规定时，窗口工作人员应当场一次性告知应当补 齐的全部材料；确实不能当场告知的，应在最短时间内告知，最长不超过 5 个工作日。 6.5 实行责任人承办制。受理事项的窗口工作人员为承办第一责任人，受理申报事项时，进行申报收 件登记并跟踪完成承办事项直至办结；服务对象只需与第一责任人保持联系，问询办事结果。 6.6 工作人员应按照附录 A 中表 A.1 规定的服务对象、申办材料、服务方式、服务时限等内容与要求 办理基本医疗保险、生育保险服务。 7 服务流程 新市民基本医疗保险与生育保险服务流程如下： 2 DB 5223/T 19—2021 a) b) c) d) 8 党群服务中心（站）医保服务窗口指导参保人或代办人提交申办材料（具体见附录 A 中表 A.1）； 党群服务中心（站）医保服务窗口受理参保人提交的申办材料，协助参保人填写业务申请表， 将受理材料移交乡（镇、街道）政务服务中心或县级医保经办机构； 乡（镇、街道）医疗保障经办窗口或县级医保经办机构受理并将结果反馈党群服务中心（站） 医保服务窗口； 新市民医保服务窗口适时向参保人反馈乡（镇、街道）政务服务中心或县级医保经办机构办 理情况。 检查与改进 8.1 通过服务场所、官网、APP、公众号、窗口展示牌、服务告知单等形式公开医疗保障经办服务办事 指南、管理规程、服务网址，投诉电话、投诉信箱等多种投诉监督渠道，县级医保经办机构明确工作人 员负责受理、调查、处理和回复新市民的投诉。 8.2 县（市、新区）医保行政管理部门对本地窗口工作人员服务纪律、服务态度、服务完成情况进行 监督检查。 8.3 党群服务中心（站）对医保相关工作定期开展自查。 8.4 党群服务中心（站）定期开展群众满意度调查。 8.5 党群服务中心（站）定期开展绩效考评。 8.6 党群服务中心（站）根据监督检查、群众满意度调查和绩效考评的结果，分析存在的问题及其原 因，制定并实施纠正和预防措施，注重服务体系和服务质量的持续改进，追求卓越服务。