儿童肺结核诊断 DiagnosisofpulmonarytuberculosisinchildrenICS11.020 CCSC05 团体标准 T/CRHA025—2023 2023-11-01发布 2023-11-15实施 中国研究型医院学会发布 全国团体标准信息平台 T/CRHA025—2023 I目次 前言........................................................................II 1范围........................................................................1 2规范性引用文件..............................................................1 3术语、定义及缩略语..........................................................1 4流行病学特点................................................................3 5临床表现....................................................................3 6辅助检查....................................................................4 7诊断原则....................................................................7 8鉴别诊断....................................................................8 9诊断流程....................................................................9 参考文献....................................................................10 全国团体标准信息平台 T/CRHA025—2023 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规 则》的规定起草。 本文件由中国研究型医院学会结核病学专业委员会提出。 本文件由中国研究型医院学会归口。 本文件起草单位：南方科技大学第二附属医院-深圳市第三人民医院、兰州大学循证医 学中心、首都医科大学附属北京儿童医院、深圳大学总医院。 本文件主要起草人：刘志超、陈耀龙、申阿东、潘东明、李金沛、高杉、黄嘉敏、黄国 仪、李雪、李国保、万朝敏、刘芳、朱渝、孙琳、焦伟伟。 全国团体标准信息平台 T/CRHA025—2023 1儿童肺结核诊断 1范围 本文件规定了儿童肺结核诊断的流行病学特点、临床表现、辅助检查、诊断原则和鉴别 诊断等技术要求。 本文件适用于各级各类医疗卫生机构及相关医务人员对儿童肺结核的诊断。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适 用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS288—2017肺结核诊断标准 3术语、定义及缩略语 3.1术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1.1 肺结核Pulmonarytuberculosis 发生在肺组织、气管、支气管、胸膜的结核病变。 3.1.2 儿童和青少年： 儿童指10岁以下人群； 青少年指10-18岁的人群（包含10岁和18岁） 3.1.3 利福平耐药肺结核（rifampicinresistancepulmonarytuberculosis，RR-PTB） 经体外DST证实结核分枝杆菌对利福平耐药，无论对其他抗结核药物是否耐药的肺结 核。 3.1.4 耐多药肺结核（multidrug-resistancepulmonarytuberculosis，MDR-PTB） 全国团体标准信息平台 T/CRHA025—2023 2经体外DST证实结核分枝杆菌对包括异烟肼、利福平同时耐药在内的至少二种以上的一 线抗结核药物耐药的肺结核。 3.1.5 准广泛耐药肺结核pre-extensivedrugresistancepulmonarytuberculosis， Pre-XDR-PTB 符合MDR/RR-PTB定义，同时对任意氟喹诺酮类药品（包括左氧氟沙星、莫西沙星）耐 药的MTB菌株引起的肺结核。 3.1.6 广泛耐药肺结核extensivelydrug-resistancepulmonarytuberculosis，XDR-PTB 符合MDR/RR-TB的定义，同时对任意氟喹诺酮类药品及至少一种其他的A组药品(贝达 喹啉、利奈唑胺)耐药的MTB菌株引起的肺结核。 3.2缩略语 HIV——人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus） MTB——结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis） MTBC——结核分枝杆菌复合群（Mycobacteriumtuberculosiscomplex，MTBC） WHO——世界卫生组织（WorldHealthOrganization） CPA——交叉引物扩增技术（cross-primingamplification） DST——药物敏感性试验（drugsusceptibilitytesting） TST——结核菌素皮肤试验（tuberculinskintest） BCG——卡介苗(BacillusCalmette-Guerin) RH-TB——异烟肼耐药结核（Isoniazidresistanttuberculosis） RR-TB——利福平耐药结核（Rifampicinresistanttuberculosis） MDR-TB——耐多药结核（multidrug-resistanttuberculosis） XDR-TB——广泛耐药结核（extensivelydrug-resistanttuberculosis） IFN-γ——γ-干扰素（interferon-gamma） 4流行病学特点 4.1传染源 痰中带菌的肺结核患者是主要的传染源。 全国团体标准信息平台 T/CRHA025—2023 34.2传播途径 经呼吸道和空气飞沫传播是最主要的传播途径，而通过消化道和其他接触途径传播则较 为少见，先天性结核病主要通过母婴的垂直传播，包括宫内感染及分娩时经产道感染。 4.3易感人群 儿童与成人一样普遍易感，其发病高风险人群主要为具有与活动性肺结核密切接触史、 年龄小于5岁、免疫功能低下或免疫受损、人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus，HIV）感染及营养不良的儿童。 4.4密切接触 应综合考虑所接触病例的病情及传染性、接触的强度与频率等因素。 1）活动性肺结核确诊病例（按照WS288—2017）或肺部有空洞的临床诊断病例（按照 WS288—2017）或有咳嗽/咳痰症状的临床诊断病例的密切接触者的判定标准为：在其诊断 前3个月至开始治疗后14d内，与其共同生活的家人或同班级、同宿舍的同学，或在其他 密闭空间与其直接接触连续8h及以上，或与其接触时间累计达到或超过40h的人员； 2）无空洞且无咳嗽/咳痰症状的临床诊断病例的密切接触者的判定标准为：在其诊断前 1个月至开始治疗后14d内，与其共同生活的家人或同班级、同宿舍的同学。 5临床表现 5.1症状 儿童肺结核临床症状因年龄、潜在基础疾病、疾病病程不同而有所不同，临床病程多为 亚急性和慢性。临床症状轻重不一，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。 常见临床症状包括： 1）全身结核中毒症状，包括不明原因发热超过2周，多为间歇性或午后低热，高热不 多见，伴夜间盗汗、食欲差、乏力、体重不增或下降、生长缓慢或生长停滞等。 2）持续超过2～3周的咳嗽症状，多为干咳，肺部体征不明显，与肺内病变不成比例。 3）肿大的纵隔或肺门淋巴结累及气管、支气管，出现喘息、呛咳、气促等症状。 4）伴有结核性胸膜炎时有胸痛症状，呈针刺样，咳嗽和深吸气时加重，主要见于年长 儿童。 5.2体征 肺结核体征主要取决于病变性质及范围，尚无特异体征可准确提示肺结核的存在，常见 临床体征表现为： 全国团体标准信息平台 T/CRHA025—2023 41）早期肺部体征不明显，当病变累及范围较大时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状 呼吸音； 2）合并感染或合并支气管扩张时，可闻及湿啰音。病变累及气管、支气管，引起局部 狭窄时，听诊可闻及固定、局限性的哮鸣音； 3）当引起肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊 音或实音、听诊呼吸音减弱或消失； 4）病变累及胸膜时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓 饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。 6辅助检查 6.1细菌学检查 细菌学检查方法包括涂片显微镜检查和分枝杆菌培养两种方法。显微镜检查和分枝杆 菌培养方法适宜的标本类型包括：痰、诱导痰、支气管肺泡灌洗液、胃液、胸水等标本。由 于部分小年龄组患儿不会主动咳痰，胃液是可选择的替代标本类型。 6.1.1涂片显微镜检查 临床意义： 1）2份标本涂片抗酸染